淺談當前形勢下艾滋病的防控工作

蔣漫洋

摘 要： 與其他國家相比，中國艾滋病疫情處于低流行水平，防控工作成效顯著。但面對新的艾滋病疫情警訊，有關部門及社會各界必須立即予以有效應對。

關鍵詞： 艾滋病;防控

12月1日是世界艾滋病日。11月23日，國家衛健委召開新聞發布會，介紹中國艾滋病防治工作進展情況。截至2018年9月底，全國報告存活感染者85.0萬人，死亡26.2萬例，全人群感染率約為萬分之九。新診斷發現的感染者人數，從2013年的9萬人，2014年的10萬人，2015年的11.5萬人，2016年的12.5萬人，2017年的13.5萬人到2018年目前預估的8萬人，呈增長態勢。

艾滋病是當今危害人類生命健康的重大傳染疾病，其傳播途徑有三種，分別是性傳播、輸血傳播和母嬰傳播。過去，艾滋病主要傳播途徑是血液傳播。目前我國已全面實施臨床用血艾滋病病毒檢測全覆蓋，輸血傳播已基本阻斷。經注射吸毒傳播已得到有效控制，2017年報告經注射吸毒感染者較2012年下降44.5%。母嬰傳播也得到有效控制，艾滋病母嬰傳播率從2012年的7.1%下降至2017年的4.9%，處于歷史最低水平。與此同時，性傳播成為感染最主要的傳播途徑，2017年報告感染者中經異性傳播占比為69.6%，男性同性傳播為25.5%，當前新增案例主要是通過性傳播產生的。

參照國際標準，與其他國家相比，中國艾滋病疫情處于低流行水平，防控工作成效顯著。但面對新的艾滋病疫情警訊，有關部門及社會各界必須立即予以有效應對。當前，性傳播作為中國艾滋病主要傳播途徑，波及范圍廣泛，影響因素復雜多樣，防治形勢嚴峻，防治任務艱巨。我國艾滋病防控工作必須做出及時、有效的針對性調整。

1 加強青年群體的引導教育，提供咨詢和服務工作

數據顯示艾滋病的高發人群在20-30歲，這個年齡段大部分是校園中的學生與剛踏入職場的青年一代。我國每年約有3000多例學生感染艾滋病，2017年有3077例學生感染，其中81.8%是經過同性性傳播途徑感染。調查顯示，有過性經歷的學生安全套使用率還不到40%。高校學生一方面處于性活躍期，另一方面又欠缺必要的性教育，容易受到外界的影響，由此易發生不安全的性行為。

對此，學校與家長應“以疏替堵”，加強性健康教育，從小做起，關口前移，樹立正確的性觀念、性道德、性意識?，F在，有個別高校已經在試著開設教導學生戀愛與健康性行為的選修課，通常都會面臨選課人數爆滿與成為新聞事件的情形。這說明，此類課程在當前學生群體中的必需性與欠缺性。學校應該將其正式納入課程體系設置中，配備相應師資，使其類似體育課般常態化。

同時，衛生機構要與學校合作，建立和完善校園艾滋病感染的疫情通報制度，在學校周邊開設志愿者檢測門診與自助檢測服務，為學生提供咨詢與服務。

2 保護患者的個人隱私同時，保障他人知情權與健康權

江蘇南通一對夫妻當初在辦理結婚登記前，共同在當地婚檢機構進行了婚前檢查，各項檢查均顯示不存在不宜結婚的健康狀況?；楹蟛痪茫拮由⒆雍?，丈夫發現妻子竟然早就患有艾滋病，遂將婚檢機構告上了法庭并索賠。經調查，女方在婚前早已得知自己得了艾滋病，并在疾控中心有過備案，她還曾因此做過中期妊娠引產手術。

此新聞被報道后，在社會上引發極大爭議，爭議焦點就是責任在誰：婚檢機構應不應該告訴男方，以及關于女方隱瞞病情的討論。對此，我國《艾滋病防治條例》有明確規定，要保護艾滋病病毒感染者、艾滋病病人的個人隱私，應當由其本人告知與其有性關系者。也就是應該由她本人在結婚前告知她的丈夫。但這條規定在現實中缺乏約束力。此外，《艾滋病防治條例》中第三條規定，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業等合法權益受法律保護。也就是說，艾滋病并非法律禁止或者醫學上認為不應當結婚的疾病。因此，即使在婚檢時，發現男女當中一方患有艾滋病并在傳染期內，醫師一般也只會提出男女雙方應當暫緩結婚的醫學意見。婚檢機構的做法雖然符合相關規定保護了女方的隱私，卻對男方的生命安全造成了直接的影響，男方的生命健康權讓渡于女方的隱私權，這有本末倒置的嫌疑，有違公平對待人人的原則。

當對個人的隱私保護切實觸及損害到他人健康與合法利益時，醫療機構與行政部門理應承擔責任，維護公民合法的知情權與健康權。

對此，我國已有部分省份出臺了配偶告知的相關政策。比如云南省規定，若感染者拒絕告知配偶，則由負責告知的人員在陽性結果確認后，盡快（不超過1個月）采取適宜的方式告知其配偶，并為感染者配偶免費提供檢測和咨詢服務。其他省份也應盡快行動起來，建立合情合理符合倫理道德并可操作的配偶告知政策。

3 做好重點人群的宣傳教育與行為監控

當前，隨著我國經濟等各項活動的發展，國內及國際的人口流動更為頻繁，這些都給艾滋病防控帶來巨大挑戰。

2010年4月，我國對《中華人民共和國國境衛生檢疫法實施細則》和《中華人民共和國外國人入境出境管理法實施細則》進行了修改，取消對患有艾滋病、性病、麻風病外國人的入境限制，并限定禁止入境的患有精神病和肺結核病外國人的范圍。這背后的原因在于隨著對艾滋病、性病、麻風病研究的不斷深入，人們逐步認識到，限制患有艾滋病、性病、麻風病的外國人入境的做法，對本國疾病防控工作的作用十分有限，反而屢次成為我國舉辦各類國際活動的一個不便之處。允許艾滋病感染者入境是在國際上通行的做法，目前全球有140多個國家都不限制感染者入境。

然而，不限制入境不代表不防控不作為而任其發展。參照對生物制品入境的嚴格監管與涉恐信息的全方位搜集分析，針對艾滋病這一傳染類疾病的防控，衛生機構應與出入境方面合作，建立已感染人員和高風險人員的數據庫，針對流動人口、出國勞務人員等重點高危人群，應強化艾滋病感染風險及道德法治教育，提高自我防護能力，使其懂得潔身自好，避免和減少易感染艾滋病行為。

4 完善立法，加強執法，聯動社交網絡平臺打擊故意傳播病毒行為

近日，新浪微博上關于“艾滋病渣男炫耀又感染一名大二女生”的事件引發熱議。事件中一網名為“動物無常”的艾滋病感染者在社交平臺上炫耀稱：“成功傳染艾滋給一名大二女孩，這次不中就天理難容了”，而群組中竟然還有不少人為之點贊“666”。艾滋病毒感染者需要全社會的關愛和幫助，這一點毋庸質疑。 這些年我們國家也做了大量工作，而且還在繼續努力。但是，將自己的不幸惡意嫁禍給他人、給社會，這種報復他人和社會的變態心理，竟然兌現為明目張膽的公開炫耀行為，顯然已經踐踏了人類良知和法律尊嚴。對于這種禽獸不如的行徑，僅靠道德譴責或社會公憤已經沒有實際效用。

《艾滋病防治條例》第六十二條規定：艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人故意傳播艾滋病的，依法承擔民事賠償責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任。明知自己患有艾滋病或者感染艾滋病病毒，不采取防范措施與他人發生性行為，而使他人感染艾滋病病毒的，構成故意傷害罪（重傷）。

然而，對于相關故意傳播行為的定罪處罰，在我國刑法中卻沒有給予明確規定，實際情況中也因難以界定“主觀故意”而難以判罰。且對于思想上已處窮途末路的感染者來說，判罰的犯罪成本并不具有威懾力。對此，相關部門一是應與網絡平臺合作，重點監控清理這種交流艾滋報復社會的群組。二是針對此類典型惡意行為，需要從刑事層面考量，按照以危害公共安全罪論處嚴懲不怠，起到“亮劍”示范效應。三是有關部門應及時厘定故意傳播艾滋病者的刑事責任，補齊法律短板，嚴密防范可能出現的擴散或嚴重傳播風險。

當前艾滋病的性傳播存在隱匿性，且涉及的人群趨于多樣化，艾滋病疫情的發現和控制都變得更加困難。有關部門應迅速擴大艾滋病防治宣傳的范圍，除了學校課堂、農村勞動力職業培訓場所，機場、車站、商場等公共場所也應進行多種形式的艾滋病防治宣傳。同時，更要對各類不實傳言予以及時澄清，以避免造成對某些特定人群的指責和歧視，避免對艾滋病防治工作造成新的干擾。

面對艾滋病這一重大公共衛生問題和社會問題，只要各級政府強化公共衛生職責，引導社會各方面力量廣泛參與，展開一場防治艾滋病的持久攻堅戰，艾滋病的傳播就一定能夠得到有效控制，人民群眾的身體健康就一定能夠有所保障。