綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響

李紅燕 呂秀霞 陳瑞云

【摘要】目的 探討綜合呼吸功能訓(xùn)練在肺癌患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 便利選取我院2016年3月～2018年9月期間收治的100例肺癌患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例。其中對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組在常規(guī)康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合呼吸功能訓(xùn)練，比較分析兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率及肺功能指標(biāo)間的差異。結(jié)果 觀察組肺部并發(fā)癥發(fā)生率（2.00%）低于對(duì)照組（14.00%）;兩組在術(shù)后康復(fù)指標(biāo)和肺功能指標(biāo)上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合呼吸功能訓(xùn)練可改善肺癌患者術(shù)后肺功能，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺癌;康復(fù)訓(xùn)練;綜合呼吸功能訓(xùn)練;康復(fù)效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.26..02

肺癌是目前公認(rèn)的發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤[1]。手術(shù)是肺癌治療的重要手段，患者術(shù)后易產(chǎn)生肺不張、肺部感染等并發(fā)癥，不容忽視。研究表明，綜合呼吸功能訓(xùn)練對(duì)降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)肺功能恢復(fù)具有重要意義[2]。我科在2016年3月～2018年9月期間收治100例肺癌患者，實(shí)施綜合呼吸功能訓(xùn)練后取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取我院2016年3月～2018年9月期間收治的100例肺癌患者為研究對(duì)象，通過(guò)抽簽方式隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與觀察組各50例，其中對(duì)照組男性26例，女性24例，年齡為38歲～77歲，平均年齡（59.71±5.04）歲;觀察組男性28例，女性22例，年齡為36歲～78歲，平均年齡（59.69±5.13）歲。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)病理確診為肺癌;②預(yù)測(cè)生存期≥2年;③簽署《患者家屬知情同意書》;④具有良好的護(hù)理依從性;⑤經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者康復(fù)護(hù)理資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙無(wú)法配合者;②不符合手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)耐受性較差;③合并其它惡性腫瘤疾病;④合并其它原發(fā)性肺部疾病;⑤康復(fù)護(hù)理期間轉(zhuǎn)院或者放棄治療者。

1.3 ?方法

1.3.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理

對(duì)照組在術(shù)后采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理的方法，主要從病情觀察、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、用藥護(hù)理、心理干預(yù)、康復(fù)期間注意事項(xiàng)、健康宣教、引流管護(hù)理、呼吸道護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面進(jìn)行護(hù)理。

1.3.2 綜合呼吸訓(xùn)練

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上指導(dǎo)患者進(jìn)行綜合呼吸訓(xùn)練，該呼吸訓(xùn)練方法主要由胸外科醫(yī)生、康復(fù)師、呼吸治療師及護(hù)理人員在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考肺康復(fù)指南制訂。具體包括以下幾點(diǎn)。

1.3.2.1 腹式呼吸

指導(dǎo)患者將兩只手分別放在上腹部以及前胸部，囑咐患者閉上嘴巴，使用鼻腔呼吸，依據(jù)患者實(shí)際情況使膈肌盡量達(dá)到最大程度。通過(guò)雙手感受呼吸循環(huán)中腹部與胸部的起伏變化，在腹肌處于松弛的情況下，吸氣時(shí)腹部放置的手會(huì)有明顯向上抬起感覺(jué)，呼氣時(shí)腹部放置的手有下壓感覺(jué)。應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，縮短吸氣時(shí)間，腹式呼吸訓(xùn)練時(shí)間5～10 min，3次/日[3]。

1.3.2.2 縮唇呼吸訓(xùn)練

告知并示范患者縮唇呼吸訓(xùn)練要點(diǎn)。整個(gè)訓(xùn)練期間使用鼻子完成吸氣，然后通過(guò)口腔呼氣，呼氣期間上下嘴唇呈吹口哨狀，呼氣過(guò)程保持勻速且緩慢，每個(gè)訓(xùn)練過(guò)程中吸氣時(shí)間與呼氣時(shí)間比值在1：2，5～10 min/次，3次/日。

1.3.2.3 主動(dòng)呼吸訓(xùn)練

模擬聞花香，假設(shè)患者面前有一盆花，然后讓患者用力呼吸，將花香吸入肺部，然后在慢慢呼出;模擬吹蠟燭，假設(shè)面前有一定數(shù)量的蠟燭，患者用力吸氣后通過(guò)均勻呼吸完成吹滅蠟燭的動(dòng)作，呼氣時(shí)間可控制在20～30 s;數(shù)數(shù)訓(xùn)練，一口氣完成1～10阿拉伯?dāng)?shù)字的數(shù)數(shù)訓(xùn)練，視情況逐步增加訓(xùn)練。

1.3.2.4 有效咳嗽

囑咐患者深呼吸，吸氣即將結(jié)束時(shí)聲門緊閉1～2 s，身體略微前傾，之后用力向外咳嗽，打開聲門，使得肺部氣體或者液體排出，有效咳嗽訓(xùn)練時(shí)間在5～10 min。按照上述操作對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直至患者順利出院。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）康復(fù)指標(biāo)，包括留管時(shí)間、引流量以及術(shù)后住院時(shí)間;（2）肺部并發(fā)癥發(fā)生率;（3）肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣量（FEV1）以及呼氣高峰流量（PEFR）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（1）計(jì)量資料：采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn);（2）計(jì)數(shù)資料：采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)。不同類型參數(shù)統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 ?康復(fù)指標(biāo)

觀察組肺癌患者術(shù)后康復(fù)護(hù)理期間，導(dǎo)管留置時(shí)間、引流量以及術(shù)后住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?肺部并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組在康復(fù)護(hù)理期間有1例并發(fā)肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%;對(duì)照組有3例并發(fā)肺炎，1例呼吸衰竭，3例肺不張，并發(fā)癥發(fā)生率為14.00%，組間差異性對(duì)比x2=4.891，P=0.026，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 ?肺功能指標(biāo)

患者康復(fù)護(hù)理前后肺功能指標(biāo)對(duì)比結(jié)果見表2，對(duì)照組護(hù)理前后肺功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后較護(hù)理前對(duì)應(yīng)的FVC、FEV1以及PEER升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后的FVC、FEV1以及PEER大于對(duì)照組護(hù)理后的FVC、FEV1以及PEER，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。