心悸證素研究

王慧敏，楊濤，駱文斌

(南京中醫藥大學基礎醫學院，江蘇 南京 210023)

心悸是指病人自覺心中悸動不安甚則不能自主的一種病證，多因情志波動或勞累過度誘發，且常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈等癥[1]。心悸是當前心血管領域重要的問題之一,然因其具有陣發性發作的特點，病因復雜多端，致使現代醫學診斷與治療遭受多重困難。中醫藥治療心悸病證歷史悠久，經驗豐富，具獨特優勢，通過辨證施治多數患者可獲較好療效。然目前中醫學界對心悸辨證尚無統一標準，主要根據自己的經驗辨證分型，不利于重復使用與推廣，且易誤入“以病套證”的思維模式。吳承玉構建的“藏象辨證理論體系”打破這一局限，認為證的診斷核心是病位和病性，病位結合病性可以涵蓋臨床上錯綜復雜的證。遵循“以象測藏、從癥辨證”的原則，在規范臨床信息的基礎上，從中提取病位和病性特征，將兩者有機結合，從而形成相對規范的證。經統計常見哪些證，則能比較近似的反映心悸病的證型特點。本文對112例心悸患者進行流行病學調查，嘗試運用聚類分析方法探討心悸患者的中醫證候特點，以期對臨床辨治有所裨益。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取南京中醫藥大學附屬醫院住院部2016年—2017年158例心悸病患者。剔除不符合標準者，合計112例。其中男性患者48名，女性患者64名，平均年齡50.77歲。

1.2 納入和排除標準

納入標準：(1)所有病例均為心悸病確診患者；(2)所有的病例資料信息均能為辨證提供依據。

排除標準：(1)不符合心悸診斷標準者；(2)合并有重大疾病者；(3)臨床信息資料不全者。

1.3 證素診斷標準

參考“藏象辨證理論體系”的相關研究成果(包括發表的論文)[2-4]、全國高等中醫藥院校《中醫診斷學》[5]教材、中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會《實用血瘀證診斷標準》[6]、《中醫常見證診斷標準》[7]等相關資料擬定心悸證素診斷標準。

1.4 研究方法

采用回顧性臨床病例調查方法。

1.5 統計學處理

患者年齡定義為分組變量,其它變量指標定義為二值變量,建立SPSS21.0數據庫,將全部數據錄入，并逐項計算其頻次。應用聚類分析方法,歸納心悸患者證素組合規律。對心悸的常見癥狀體征、證素分布規律采用頻數統計法，進行描述性分析。

2 結果

2.1 心悸癥狀體征分布

經統計學分析處理，將其癥狀體征出現頻率10%以上的統計如表1。

表1 112例心悸患者癥狀體征分布情況

2.2 心悸病位病性分布情況

病位分布依次是心、肝、脾、腎、肺、胃和膽。病性分布依次是氣虛、陰虛、血瘀、血虛、痰濁、陽虛、氣滯、濕阻、火熱、水飲、熱毒和寒凝，如表2。

2.3 心悸病位聚類

病位聚類結果顯示：Z2肝、Z3脾、Z4腎聚為一類；Z5肺、Z6胃、Z7膽聚為一類；Z1心聚為一類。如圖1。

2.4 心悸病性聚類

病性聚類結果顯示：Z8氣虛、Z9陰虛、Z10血瘀聚為一類；Z11血虛、Z12痰濁、Z13陽虛、Z14氣滯聚為一類；Z15濕濁、Z16火熱、Z17水飲、Z18熱毒、Z19寒凝聚為一類。如圖2。

表2 112例心悸患者證素分布情況

圖1 心悸病位聚類圖

圖2 心悸病性聚類圖

圖3 心悸病位結合病性聚類圖

2.5 病位結合病性聚類

上述病位結合病性共計19項，聚類結果顯示：Z1心聚為一類；Z8氣虛、Z9陰虛、Z10血瘀聚為一類；Z2肝、Z3脾、Z4腎、Z11血虛、Z12痰濁、Z13陽虛、Z14氣滯聚為一類；Z5肺、Z6胃、Z7膽、Z15濕濁、Z16火熱、Z17水飲、Z18熱毒、Z19寒凝聚為一類。如圖3。

3 討論

3.1 證素分布規律

心悸的發病多由外感或內傷致氣血陰陽虧虛，心失所養，或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢所致。本研究中，40%以上的患者有心悸、胸悶、夜寐欠安、舌紅、苔薄白、脈細的表現，反映出心悸患者多為氣陰兩虛之體。氣虛者最多，可能與心悸患者多年過半百，體質虛弱有關。陰虛者亦較多，經云：年四十而陰氣自半。氣虛，運化失權，鼓動無力，兼陰液虧虛，心失所養，心動失常；氣虛推動無力，三焦不利，水濕內停，聚濕生痰，血運遲緩，滯而為瘀，痰瘀互結，阻于心脈，則發為心悸。其它病性主要分布在血瘀、血虛、痰濁等。112例心悸患者病位皆有心，其他主要病位為肝、脾、腎(分別占25.89%，25.89%，20.54%)。

3.2 證素組合規律

從心悸聚類圖可知：氣虛、陰虛與血瘀，肝、脾、腎、血虛、痰濁、陽虛和氣滯，肺、胃、膽、濕濁、火熱、水飲、熱毒與寒凝的組合，或者上述組合較多見，心單獨為一類。說明心悸的病變本位在心，病位涉及多個臟腑，尤其與肝、脾、腎密切相關。病性多為氣虛、陰虛、血瘀、血虛、痰濁。其組合多虛實夾雜，故臨床辨治當以證素組合為要。