護士規范化培訓期間心理體驗的質性研究

唐小麗，何劍，崔映娟

1.川北醫學院附屬醫院眼科，四川南充 637000；2.川北醫學院附屬醫院辦公室，四川南充 637000

規范化培訓是護理人員邁向工作崗位，轉變成一名合格的護士所必須經歷的重要階段[1]。規范化培訓生主要指在崗前通過醫學院校護理專業系統性正規的培訓，而后取得具有國家教委認可的醫學護理專業才能上崗工作的護士人員[2]。在以往的臨床教學中，大都只關注規范化培訓生的實習效果，而忽略了作為教學主體的規范化培訓生在其中的體會[3]。因此，為提高規范化培訓生的綜合能力，提高臨床帶教效果，選取2016年7月—2018年7月在該院進行規范化培訓學習并結業的10 名規范化培訓生作為研究對象，采用質性研究的方式對其進行深入訪談，以期了解規范化培訓生在規范化培訓期間的心理體驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取在該院進行規范化培訓學習的10 名規范化培訓生為研究對象，樣本量的確定以受訪者完成整個規范化培訓期，以及資料分析不再有新的主題呈現為標準。由于護士規范化學習時間均為兩年，因此，該研究最終納入10 名規范化培訓生進行訪談，原因：①2016年收錄的規范化培訓生在規范化培訓期間有5 名規范化培訓生中途退出培訓；②2017年收錄的100名規范化培訓生尚在學習期間，故未納入訪談之列。其中男性規范化培訓生5 名，女性規范化培訓生5 名，年齡分布：21～25 歲，平均年齡（23.51±1.68）歲；學歷分布：本科6 名，專科4 名，所有受訪規范化培訓生均隱去真實姓名，以男A-E，女A-E 的字母編號進行替代。納入標準：①所有規范化培訓生均為全國統一錄取的全日制畢業生；②臨床規范化培訓時間在兩年；③排除語言溝通障礙的學生；④所有受訪者均知悉該次研究并自愿參加。

1.2 方法

采用質性研究中的訪談法[4]，以面對面訪談的形式收集規范化培訓生的相關資料。研究者根據研究的目的和內容，在查閱文獻資料基礎上經3 名以上的教學管理組帶教教師討論，共同擬定訪談提綱，內容包括：①經過24 個月的規范化培訓，你對目前的臨床規范化培訓有什么體會或感受；②目前的護理工作與你理想中的有怎樣的差距；③對目前的臨床教學活動安排的看法。有沒有更好的建議；④你覺得護理這一職業如何；⑤你對帶教教師有什么看法或建議； ⑥對職業的自我防護意識如何；⑦對護理知識和操作技術的掌握度如何。在訪談過程中，必須只有訪談員和受訪者在場，同時在訪談前，訪談人員應先做自我介紹，并詳細為受訪者講解該次訪談的目的、內容以及保密原則，同時告知受訪者可以隨時退出研究，在征得受訪者的同意后便可以開始訪談并做好錄音。訪談環境應選擇患者熟悉的環境或輕松自如、無他人干擾的環境中進行訪談，同時在訪談時，訪談員應注意自身的言行舉止，禁止有誘導、暗示的行為，一切皆由受訪者自然表達自己內心的想法。每次訪談時間在30 min 左右，同時在訪談過程中，訪談員應注意觀察受訪者的聲音、表達、動作等非語言溝通行為并做好記錄。

1.3 資料處理與分析

該研究所訪談的錄音資料經轉錄后均采用Nancy[5]現象學7 步分析法進行資料處理分析：認真閱讀所有訪談錄音，分析有重要的、特別的陳述，對出現次數多、有意義的觀點進行編碼，并匯集起來，寫出詳細、無遺漏的描述，辨別出相似的觀點。將所有錄音轉為文本之后交由受訪者進行驗證，如有不當應及時改正，對不清楚的問題或者模糊的錄音應與受訪者進行再次訪談，以確保訪談的真實性和準確性。

1.4 質量控制

該研究有目的地選取具有代表性的訪談對象，盡量使不同特征的樣本均勻分布；為避免霍桑效應，盡量在訪談時制造合適的氣氛，準確記錄訪談內容；參與研究者均有5年以上護理教學工作經驗，且至少有10年以上的臨床護理實踐經驗，主管護師以上職稱，資料分析結束，研究小組進行審核，檢查資料的可信度。

2 結果

經過資料分析后，可以發現，護士在臨床規范化培訓過程中，心理體驗歸納為5 個主題，包括“存在溝通壓力”“自我防護意識不足”“角色現實與理想存在差距”“教學活動單調”“對護理知識和操作技術掌握不夠”。

2.1 存在溝通壓力

當問到受訪者是否存在溝通困難時，有7 名受訪者表示存在溝通壓力，2 名表示溝通良好，1 名表示溝通完全沒有問題。男A：“因為是男生，剛開始，患者還是很耐心的傾聽，當患者知道我是護士時，就不想和我繼續交流，對我表示不信任”。女C：“我和患者溝通時，患者問我疾病的相關知識，我還勉強可以回答出來，但是問我醫院其他部門，或者需要幫助解決非疾病知識時，我就一點都不知道”。女E：“有一次，我遇到無理取鬧的患者真的沒有辦法溝通，只有遠遠躲起來”。

2.2 自我防護意識不足

女A：“我有一次，跟著護士長查房，整個查房期間，我的手沒有摸任何東西；當時上眼瞼有點癢，我就用手背揉了一下，結果眼睛揉的部位癢了一個月”。男E：“我有一次給患者擠壓血漿引流管，沒戴口罩，結果血漿管阻塞，血漿管連接部位分離，血液飛濺到我臉上，當時嚇得我趕快清理臉部的血跡，并且和帶教教師反復確認這個患者的輸血免疫全套，生怕被感染疾病；幸好這個患者沒有傳染病”。

2.3 角色現實與理想存在差距

男D：“我是一名全日制本科生，但是每天我做的事情，和中專的學生沒有區別，而且護士根本沒有得到患者的信任，作為男護士還會得到異樣的眼光”。女A：“我從小都很少吃苦，結果護士不僅要上夜班，而且有的科室夜班非常忙碌，要搶救好幾個患者，讓我真的有想轉行的想法”。

2.4 教學活動單調

女B：“每次教學活動，我都會想睡覺，因為帶教教師，只講自己的，速度比較快，也不會問同學聽懂沒有，帶教教師會安排很少的時間進行教學活動”。男B：“教學的內容每次都很簡單，比如教學查房中的護理措施缺乏特異性，感覺千篇一律”。女C：“每一次講課，帶教教師都是采取講授的方式，沒有其他教學方式”。

2.5 對護理知識和操作技術掌握不夠

女D：“因為讀書時沒有眼科的教科書，帶教教師臨床工作忙，也缺乏系統的理論講授，理論掌握比較困難”。男C：“我們在有的科室輪轉比較快，科室有的操作沒有機會上手練習”。男A：“眼科學掌握的理論比較散亂，完全停留帶教教師講述的內容”。女A：“眼科學的操作也停留在帶教教師的經驗上，沒有理論做支撐”。

3 討論

3.1 培養規范化培訓生溝通技巧

通過研究發現，在臨床帶教過程中，規范化培訓生主要有存在溝通壓力、自我防護意識不足、角色現實與理想存在差距、教學活動單調、對護理知識和操作技術掌握不夠等幾點問題。在臨床帶教過程中，首先必須加強培養規范化培訓生的溝通能力。溝通是護理人員必須具備的基本素質之一，良好的溝通不僅能夠緩解患者緊張、害怕等不良情緒，同時也能夠拉近護患關系，從而提高護理水平和患者治療效果。因此，帶教教師應注重引導學生掌握與患者的溝通技巧，并多與規范化培訓生進行角色轉換嘗試，給學生講解溝通的技巧，如果遇到需要和患者溝通的時候，多讓學生一旁傾聽，讓其耳濡目染，學習帶教教師的溝通技巧。同時，改變社會對護士的歧視，特別是社會對男護士的偏見和歧視[6]。除重視理論知識的學習，也應該給學生講解醫院的科室分布以及醫院的后勤保障部門，使學生與患者交流時能游刃有余。

3.2 加強規范化培訓生的職業防護教育

即為保障規范化培訓生的人身安全，同時也是減少職業暴露對規范化培訓生的心理影響。因此，帶教教師應嚴格要求所有規范化培訓生遵守各種操作的規章制度。規范化培訓生不僅應學習每個科室的理論與操作，還應學習醫療的方方面面，特別是院感知識。每年全國都有院感問題出現，一次次血的教訓，必須使規范化培訓生上崗之前警鐘長鳴。

3.3 了解每一位規范化培訓生的理想

因人而異給予指導，使其熱愛護理行業。規范化培訓生之所以會感覺角色現實與理想存在差距，主要是由于目前的臨床工作和自己理想的不一樣。因此，帶教教師應多集合規范化培訓生的理想，將護士執業的光輝形象和職業角色清晰呈現給規范化培訓生，并客觀地分析產生差距的諸多因素，找到原因，解決每位規范化培訓生的困惑。了解每位規范化培訓生除完成日常護理工作之外，還有什么需求。比如喜歡科研的同學，可以給其安排科研任務。喜歡教學的同學，可以給其安排試講，公休座談會。當然這些安排都少不了帶教教師的悉心指導。讓每位規范化培訓生都能發揮特長，找到其價值，使其對未來的工作充滿希望。有些規范化培訓生認為，臨床工作夜班費沒有體現個人勞動價值，夜班人少比較忙，不想上夜班。那么帶教教師在夜班忙碌時，可以適當安排人員協助，適當建議醫院改變夜班費用，或者安排喜歡上夜班或者需要上夜班的人員上夜班，盡量滿足上班人員要求，使其不會對護理職業產生厭倦。

3.4 采用多樣化的教學形式

調查發現好多科室由于臨床工作忙，對規范化培訓生帶教都是完成任務，帶教活動單調。現在醫院每個科室已經不是單純的打針、輸液、治療，除基本的臨床工作以外，科室還需要留存很多資料，雖然規范化培訓生有指定的帶教教師，但是由于人力資源緊張，帶教教師承擔了科室其他資料的收集，就不能完全專職對規范化培訓生帶教，使規范化培訓生很多計劃不能保質保量的完成。規范化培訓生對護理職業充滿期望，同時也對帶教教師擁有更高的期望值。因此，帶教教師應該是專職指導規范化培訓，應將教學方式多樣化，培養規范化培訓生對學習的興趣。帶教教師應該采用PBL 案例情景教學、小組討論、研討會等多種形式引導規范化培訓生理論聯系實際，從而提高規范化培訓生的臨床思維和實際應用能力[7]。

3.5 加強護理理論與操作技能的培訓

訪談發現特別是到眼科規范化培訓的學生，對眼科知識都沒有經過理論的學習，根本沒有教科書，到眼科規范化培訓一切從零開始。帶教教師一方面應加強對規范化培訓生理論的培訓，另外一方面給其借教科書，使其每天能夠將理論與實踐相結合，使其能夠更加熟練地掌握理論知識。同時，每日查房抽查規范化培訓生對疾病掌握情況，督促其學習。每項操作帶教教師也應該聯系理論知識給學生認真的講解。對于規范化培訓比較短的科室，應該使規范化培訓生每個班都能上，讓其嘗試每個科室特殊的護理操作。出科最后1 個月可以咨詢每個學生，是否有想了解的理論和操作，對同學提出的要求盡量滿足，鞏固其的護理知識和操作技術。

綜上所述，面對醫學科學及護理專業的迅猛發展，對護理人員提出了更新更高的要求。研究可見，規范化培訓生的臨床溝通能力還有待提高，同時帶教教師在教學過程中也應該多采用先進、多樣的教學方式，多講解與醫學相關的理論知識，以提高規范化培訓生的學習效果，以期能夠培養更多優秀的護理人員，為醫學事業作出更大的貢獻。