新醫(yī)改背景下提高醫(yī)務人員健康的對策研究

左藝，杜清,李敏，郭帆帆

濱州醫(yī)學院/公共衛(wèi)生與管理學院，山東煙臺 264000

隨著社會經濟的發(fā)展，人們對健康的關注越來越高。在影響社會經濟發(fā)展的重要因素中，職業(yè)健康已成為重要因素。醫(yī)務人員作為救死扶傷，為全民健康提供保障的特殊群體，他們的身心健康應該得到高度重視[1]。由于醫(yī)務人員的工作十分特殊，其健康面臨著生物-物理-化學等多種因素的影響，不斷激化的醫(yī)患關系等都在一定程度上影響著醫(yī)務人員的身心健康。有資料顯示[2]，醫(yī)生的身體健康狀況在患者的治療和恢復中起決定性因素。因此，醫(yī)務人員的健康理應得到高度重視。不少學者針對醫(yī)務人員的身體健康狀況及影響因素做過調查和統(tǒng)計，也有學者在醫(yī)務人員心理健康做過調研。該文通過對文獻的分析，找出影響醫(yī)務人員健康的主要因素，從而提出合理的健康管理措施。

1 我國醫(yī)務人員健康現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)務人員健康意識

定期的健康體檢是現(xiàn)代健康管理的一種有效的手段和方法，醫(yī)務人員作為醫(yī)院的員工，肩負著救死扶傷的責任，但有研究顯示，醫(yī)務人員雖然掌握較高的醫(yī)學知識，但其健康意識不強。張先軍等[3]在對天津市某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員體檢依從性分析中指出在2014年所檢查的9 項體檢項目中，有4 項的體檢率低于50%;其中血常規(guī)、 尿常規(guī)、 生化項目體檢依從率與2012年相比較低（P＜0.05），充分說明醫(yī)務人員在定期體檢上并沒有提高重視度。丁璐等[4]在對某三甲醫(yī)院醫(yī)務人員健康現(xiàn)狀調查中指出調查對象中，49.9%（551/1 105）的人認為自身健康狀況一般，39.5%（436/1 105）的人認為自身健康狀況好，10.7%（118/1 105）的人認為自身健康狀況不好甚至非常不好；67.1%（741/1 105）的醫(yī)務人員下班后身體會有些勞累，20.0%（221/1 105）的醫(yī)務人員會感到非常疲勞；58.6%（648/1 105）的醫(yī)務人員工作中的心情一般，9.4%（104/1 105）及 3.5%（39/1 105）的醫(yī)務人員感覺壓抑和急躁不安；30.2%（334/1 105）的調查對象心理壓力非常大。結果顯示大部分的醫(yī)務人員在日常的工作中會感覺到疲憊，但極少數(shù)的人會通過自身生活方式的改變來緩解這種壓力和疲憊，甚至對定期健康體檢的依從性也是逐年下降，說明醫(yī)務人員的健康意識并不高，要想從根本上改變現(xiàn)階段醫(yī)務人員的身心健康現(xiàn)狀，需要先從提高醫(yī)務人員的健康意識做起。

1.2 醫(yī)務人員疾病譜

2015年，中國醫(yī)師營養(yǎng)健康狀況調研報告顯示，在7 000 多名醫(yī)師中，心血管疾病的患者占1/4，高血壓患者占1/2，40 歲以上的男性醫(yī)師患病率是普通男性的2倍[1]。周素月等[5]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員的患病特點在不同的年齡段、不同的性別之間其特點是各不相同的。有些疾病，例如高血壓、心腦血管等器質性疾病其患病率會隨著年齡的增大而增加。然而像頸椎病、腰椎間盤突出癥等疾病是無明顯的年齡、性別差異。黃徐等[6]指出代謝性疾病為體檢的多發(fā)疾病，代謝性疾病異常指標均檢出率較高且存在性別差異，男女代謝性疾病指標存在差異且男性高于女性。楊寧等[7]以參加2016—2017年山東省某三甲醫(yī)院健康體檢的醫(yī)護人員為研究對象，在隨機抽取的600 名醫(yī)護人員中調查顯示，醫(yī)護人員的亞健康檢出率為56.1%，分析其原因，可能是醫(yī)務人員平時的飲食不規(guī)律，缺乏體育鍛煉等原因造成。

1.3 醫(yī)務人心理健康現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，隨著我國醫(yī)療體制的改革，人民群眾日益增加的醫(yī)療服務需求與現(xiàn)階段醫(yī)療事業(yè)發(fā)展不平衡之間的矛盾越來越嚴重，復雜的醫(yī)患關系，以及科研及工作量的雙重壓力給醫(yī)務人員的身心造成極大的損害。冀永娟等[8]在對青島551 名醫(yī)務人員心理健康狀況調查中發(fā)現(xiàn)除人際敏感外，醫(yī)務人員 SCL-90 總分及各因子得分均顯著高于全國常模(P＜0.01)。在不同專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生服務者中，護士的得分最高，醫(yī)生及醫(yī)技人員次之，職能部門工作人員得分最低。在不同職務的醫(yī)務人員群體中，管理層次越高人員得分越低，除精神病外，無職務者及基層管理人員各項得分均高于中高層管理者(P＜0.01)。蔣春清等[9]學者也指出在李昌吉等采用癥狀自評量表對成都地區(qū)7 所綜合醫(yī)院和6 所專科醫(yī)院的1 206 名護士的心理衛(wèi)生狀況的調查分析中，護士人群9 項因子分均值均高于正常女性。提出護士心理衛(wèi)生狀況較一般人群差，并且以18～29 歲最差。另外研究還顯示在護士人群中正常女性的軀體不適應由40～49 歲提前到30～39 歲，即疾病呈現(xiàn)年輕化傾向。高負荷的工作使得很多年輕人有了轉業(yè)的想法。為了避免人才的流失，必須采取有效的措施來緩解醫(yī)務人員的壓力，調動醫(yī)務人員的工作積極性，使其更好地服務大眾。

2 影響醫(yī)務人員健康的相關因素

2.1 外部影響因素

2.1.1 醫(yī)患關系 實施公立醫(yī)院改革以后，醫(yī)患關系并沒有得到緩解。由于患者醫(yī)療衛(wèi)生知識的缺乏，以及對醫(yī)生的期望過高，使得醫(yī)生在很多時候得不到理解，這在無形之中給醫(yī)生帶來了巨大的身心壓力。另外，醫(yī)務人員在診治過程中還要防范因患者不滿而引起的重重糾紛，日久形成的內在緊張，使得心理壓力加大，生理功能發(fā)生改變，免疫力下降出現(xiàn)亞健康狀態(tài)[10]。

2.1.2 職業(yè)環(huán)境因素 醫(yī)院人口密集，空氣中含有大量的病原微生物，加之醫(yī)生護士經常接觸患者的血液、分泌物、體液、排泄物等影響因子，極易造成感染。另外，醫(yī)護人員經常接觸消毒劑，危險化學品，射線和紫外線的照射，都會對身體造成影響。患者家屬的威脅、辱罵、埋怨，毆打等，都直接或間接地影響醫(yī)護人員的身體健康[11]。日益增長的科研壓力，使得醫(yī)生不得不縮短其生活時間，這也無形之中造成了一種壓力。

2.1.3 家庭支持 社會的發(fā)展使人與人之間的聯(lián)系越來越多，臨床醫(yī)生由于工作的特殊性，常常需要加班，使其沒有充足的時間來陪伴家人，與朋友進行溝通。因此會由于對家人的照顧不周而受到責備，會使其身心受到一定的影響。另外，女性醫(yī)務人員從事者不僅要完成其工作，還要在撫養(yǎng)子女，照顧老人，操勞家務方面付出，加之女性本身的身體特點，其亞健康發(fā)生率高于男性。

2.2 內部影響因素

2.2.1 不良生活方式的影響 有研究顯示，在北京某三甲醫(yī)院的醫(yī)務人員中，有大約55.9%的醫(yī)務人員每周基本不參與體育鍛煉，有13.5%的醫(yī)務人員每周基本上沒有時間與家庭成員一起休息。相關研究人員[12]采用自行設計的健康調查問卷，對廣東省的3 872 名醫(yī)務人員進行調查顯示，臨床醫(yī)護人員中參加體育活動的 人員(18.4%)普遍低于行政和后勤人員(28.4%)。眾多研究均認為，體育鍛煉的缺乏是醫(yī)務人員健康水平降低的危險因素之一。另外，一項對2 423 名醫(yī)務人員的調查中顯示，有42.0%的醫(yī)務人員每天用餐不規(guī)律，說明醫(yī)務人員在飲食方面的規(guī)律性較差，長期的飲食不規(guī)律，也會對身體造成一定的損害，影響其正常的工作。另外一些不良的生活方式如吸煙、飲酒，攝入高脂肪的飲食等都是導致代謝性疾病的重要危險因素。

2.2.2 性別 有研究顯示[13]，女性醫(yī)務人員亞健康要高于男性醫(yī)務人員。原因是女性不僅要花費時間在工作上，還要做家務，照顧老人和子女等，使得女性醫(yī)務人員幾乎沒有時間和精力來調整身心健康狀況和進行自我保健。

2.2.3 個人心理因素 研究表明[13]，在面臨壓力時，如果能采取積極的態(tài)度來緩解和釋放，很大程度上對醫(yī)務人員的健康是有益的。另外，能夠科學合理減輕壓力的護士患抑郁癥的概率比較低。相反，消極對待壓力會嚴重損害身心健康。

3 討論

①醫(yī)務人員是一個較為特殊的群體，承擔著為患者進行診斷、治療、護理和搶救生命的重任，并且經常暴露于生物、化學、物理等有害因素下，長期繁忙和緊張的工作，對醫(yī)務人員的健康影響非常嚴重。因此，衛(wèi)生行政部門應該對醫(yī)務人員的健康給予高度的重視。

②醫(yī)務人員的健康意識并不高，在意識到自己身體出現(xiàn)健康相關問題時并沒有主動采取措施去改善自己的健康狀況。因此要讓醫(yī)務人員意識到健康的重要性，并使其積極地通過自身行為方式的改變來提高健康水平。

③隨著社會經濟水平的提高，醫(yī)務人員群體中患亞健康的群體逐漸增多，這主要與醫(yī)生飲食不規(guī)律，缺乏鍛煉以及吸煙飲酒等有關。長期處于亞健康狀態(tài)會嚴重影響醫(yī)務人員的工作效率，進而對患者的治療產生影響。

④護理人員因工作時間長，熬夜等原因其健康狀況要低于其他人員，手術室的護理人員不僅在身體上勞累，其心理往往也會受到影響，抑郁癥和焦慮癥的發(fā)生率也明顯高于其他人群。