宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽(yáng)性與宮頸病理診斷關(guān)系研究

謝萍萍

413400桃江縣人民醫(yī)院，湖南桃江

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是子宮病變類疾病，臨床將其分為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，主要篩查方法包括TCT、HPV 等。但TCT 只能對(duì)病變情況進(jìn)行初步診斷，HPV 在實(shí)施時(shí)花費(fèi)較多，且要求醫(yī)院具有完善設(shè)備和專業(yè)人才，所以在某些地區(qū)普及較為困難[1-2]。醫(yī)療技術(shù)在不斷發(fā)展，陰道鏡逐漸應(yīng)用于宮頸癌篩查中，為分析宮頸癌篩查中陰道鏡檢查陽(yáng)性與宮頸病理診斷關(guān)系，本研究選擇2018年6月-2019年6月在本院檢查TCT 結(jié)果異常女性78 例，對(duì)其進(jìn)行陰道鏡檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2018年6月-2019年6月 本 院 檢 查TCT 結(jié)果異常女性78 例，全部患者均進(jìn)行陰道鏡檢查；年齡42～68 歲，平均(54.31±5.22)歲；TCT檢查結(jié)果：低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)瘤變21 例，非典型腺細(xì)胞3 例，高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變6 例，ASC-US 48例。

方法：檢查前，要確定患者是否被假絲酵母菌、淋病奈瑟菌等病菌感染，若發(fā)生感染則要予以排除，若患者存在檢查部位出血或?qū)m頸急性炎癥情況，需對(duì)癥治療后再行陰道鏡檢查。檢查前24 h 要避免陰道上藥、沖洗及性生活。患者保持膀胱截石位，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富診斷醫(yī)師，將患者宮頸陰道部位充分顯露，將宮頸分泌物用棉球擦拭干凈，在患者陰道口10 cm 左右位置移動(dòng)陰道鏡，通過低倍鏡觀察患者宮頸血管、顏色及外形等。用濃度為3%～5%醋酸棉球?qū)⒒颊邔m頸移行帶部位浸濕，1 min 后放大20～40 倍，對(duì)異性血管、醋白上皮等情況進(jìn)行觀察。若出現(xiàn)醋白上皮，結(jié)果提示為陽(yáng)性。后對(duì)患者宮頸及陰道壁進(jìn)行復(fù)方碘溶液(濃度為5%)涂擦與浸濕，如果成熟鱗狀上皮顏色為棕褐色，則提示結(jié)果為陽(yáng)性。

觀察指標(biāo)：觀察分析陰道鏡檢查陽(yáng)性與宮頸病理診斷關(guān)系。

結(jié) 果

陰道鏡擬診與組織病理學(xué)診斷關(guān)系對(duì)比：①組織病理學(xué)診斷結(jié)果：宮頸炎15 例(19.23%)；CIN Ⅰ39 例(50.00%)；CIN Ⅱ 21 例(26.92% )； CIN Ⅲ 3 例(3.85%)。②陰道鏡擬診診斷結(jié)果：宮頸炎16 例(20.51%)；CINⅠ35 例(44.87%)；CIN Ⅱ 22 例(28.21% )； CIN Ⅲ 5 例(6.41%)。診斷符合共71 例，準(zhǔn)確率為91.03%，誤診或漏診7例(8.97%)。

陰道鏡陽(yáng)性與宮頸病理診斷關(guān)系對(duì)比：①宮頸病理診斷：存在單一醋白上皮61 例，CIN 中共存二連征9 例，CIN 中共存三連征2 例，CIN 中共存在非典型血管及醋白上皮4 例。②陰道鏡診斷：存在單一醋白上皮的共48 例，檢出率為78.69%；CIN 中共存二連征7例，檢出率為77.78%；CIN 中共存三連征2 例，檢出率為100.00%；CIN 中共存非典型血管及醋白上皮3 例，檢出率為75.00%。

討 論

宮頸癌是可預(yù)防可發(fā)現(xiàn)的腫瘤，若患者被HPV 持續(xù)性感染，會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，阻斷CIN 進(jìn)展，可對(duì)宮頸癌防治效果進(jìn)行提高，在宮頸癌診斷中有較為重要意義[3-4]。若患者宮頸移行帶異常檢查結(jié)果呈陽(yáng)性，例如異常血管、部分碘染色白斑、腺口白環(huán)、致密或扁平醋白上皮等表現(xiàn)，則可以判定為診斷結(jié)果為陽(yáng)性，再進(jìn)行更為深入的檢查[5]。在常規(guī)篩查手段中，HPV檢查會(huì)帶給患者較大經(jīng)濟(jì)壓力，而陰道鏡檢查則具有操作簡(jiǎn)單方便、敏感度高、漏診率低、預(yù)測(cè)性高、價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)，不僅能緩解患者經(jīng)濟(jì)壓力，還能達(dá)到較高診斷準(zhǔn)確率，能幫助患者進(jìn)行CIN準(zhǔn)確診斷，為后期治療方案選擇提供可靠基礎(chǔ)[6-7]。

綜上所述，通過對(duì)TCT診斷結(jié)果異常患者進(jìn)行陰道鏡檢查，能顯著提高患者陽(yáng)性診斷率，且能對(duì)宮頸病變具體情況進(jìn)行更為細(xì)致觀察，為醫(yī)生診斷提供可靠基礎(chǔ)，在宮頸病理診斷中具有較高價(jià)值。