預見性護理程序在急性心肌梗死治療中的應用價值體會

朱園麗

423000郴州市第一人民醫院南院，湖南郴州

急性心肌梗死為持續性缺血缺氧所致心肌壞死。過度勞累、情緒激動、寒冷刺激、暴飲暴食及大量吸煙和飲酒等，均為引發急性心肌梗死的主要原因[1]。臨床癥狀表現為劇烈且持久的胸骨后/心前區壓榨性疼痛、上腹部疼痛、神志障礙、發熱、惡心嘔吐、心律失常等。本文將我院近年來收治的急性心肌梗死患者作為研究對象，評判預見性護理程序的應用效果，現報告如下。

資料與方法

2016年4月-2018年4月收治急性心肌梗死患者71 例，男38 例，女33 例；年齡45～80 歲，平均(62.5±6.6)歲。梗死位置中前側壁30例，前壁18例，廣泛前壁15例，下壁8例。

入選標準：①通過臨床急性心肌梗死診斷標準[2]；②ST 段抬高型心肌梗死；③發病時間＜3 h；④本研究倫理委員會批準；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準：①腦卒中史；②腦血管事件；③顱內腫瘤；④嚴重肝腎功能障礙；⑤血液疾病。

方法：所有患者均接受預見性護理干預：①預見性病情監測、處理，加強對患者心率、血壓、呼吸等情況進行監測，并做好相關記錄工作，構建2 條靜脈通道，實行血常規檢查。要求護理人員提前將急救設備、物品、藥品等準備好，并放在床旁。經利多卡因，改善患者血壓情況；胸悶、胸痛表現者，可予以給氧處理，將氧流量控制在5 L/min。溶栓治療過程進行心電監護，每15 min記錄1 次患者胸痛、血氧飽和度、血壓等情況，客觀評判是否存在心律失常的可能性。②預見性排便護理：對患者排便進行護理指導，教會患者床上排便正確方法，可在夜間應用開塞露，旨在有效預防便秘。針對病情嚴重者來講，可在排便時給予消心痛。③預見性心理護理：加大巡視強度，主動和患者溝通，聯系患者實際情況、文化水平采用患者可理解方式溝通，經不同方式改善患者不良心理，比如：音樂療法、心理暗示以及情緒發泄等。④預見性運動護理：結合患者病情編制運動方案，叮囑患者合理調節情緒，不可過勞。每次活動時間控制在30 min 內，可進行一些有氧運動，如：散步、太極、健身操等。如果心率＞20 次/min，或是血壓＞20 mmHg，需立即停止運動。⑤預見性飲食護理：鼓勵患者多食用一些含有豐富膳食纖維食物、新鮮果蔬，禁止進食辛辣、生冷、油炸等食物。此外，定時應為患者按摩腹部，旨在加速患者胃腸道蠕動。

觀察指標：觀察兩組患者臨床效果、并發癥情況及住院時間。

療效判定標準：①顯效：護理后臨床癥狀基本消除，同時心功能改善＞2級。②有效：護理后臨床癥狀得以有效改善，而且心功能改善1 級。③無效：護理后未實現顯效、有效的標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：數據應用SPSS 27.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

臨床效果：71 例患者中，顯效37例，有效29 例，無效5 例，總有效率為92.96%(66/71)。

住院時間：71 例患者平均住院時間為(11.35±2.01)d。

并發癥情況：71例患者中，感染1例，褥瘡1 例，便秘2 例，并發癥發生率為5.63%(4/71)。

討 論

急性心肌梗死為臨床常見病，臨床上多見劇烈且持久的胸骨后/心前區疼痛、上腹部疼痛、發熱等表現。若沒有及時診治，必然會威脅到患者生存質量。通常情況下，臨床方面會采用溶栓方案治療，以此對急性心肌梗死患者進行救治。需要注意的是，溶栓治療后發生并發癥可能性較大。對于此，本文采用預見性護理程序，護理效果較好。所謂預見性護理，即為經總結前期護理經驗、患者身體評估條件下而編制的護理模式。這一護理模式具有前瞻性、系統性的特點，可提前預測患者可能發生的情況，做好相應預防、控制相關工作，從而降低護理工作風險[3]。通過病情監測和處理、心理護理、運動護理、排便護理、飲食護理，為急性心肌梗死患者提供護理服務。其中加強病情監測、處理，可關注急性心肌梗死患者病情變化、生命體征變化，做好臨床監測工作、記錄工作。同時，利于提前將急救中所需設備、物品和藥品等準備好，為患者治療贏取更多的時間；心理護理的實施，能聯系患者實際情況、心理狀態、文化程度等因素，以患者能接受的方式作以有效溝通，從而減輕患者心理壓力，提高患者依從性；運動護理，可以對患者機體運動進行指導，并告知其相關需要注意的事項；予以排便護理指導，能夠對患者床上排便加以指導；飲食護理的實行，可為患者提供飲食方面的護理指導，使患者明確飲食禁忌，合理搭配飲食。

綜上所述，預見性護理程序的運用，可提高急性心肌梗死治療患者臨床效果，嚴格控制并發癥發生，減少患者實際住院時間，減輕患者心理負擔、經濟壓力。