醫療質量管理中存在的問題及解決途徑淺析

陳周

近年來，隨著科學技術不斷發展、就醫人數不斷增長，一方面，產生大量先進醫療設備，給管理帶來一定難度；另一方面，隨著就醫人數增多，對多元化醫療需求也隨之增高，進一步加深管理難度[1]。而傳統醫療質量管理模式則是基于原有醫療機構規模、就醫人數設計的，無法對先進醫療設備、新時代醫療需求進行有效調整，導致醫療質量逐步下降。在現有社會環境下，醫療質量已成為最廣為關心的話題之一。現就我院所存在的醫療質量問題及解決途徑報道如下。

1 醫療質量管理面臨的問題

1.1 醫療質量管理效率偏低

在現階段，我國有些醫院為提高經濟效益，將大部分精力投放在醫院擴建上，對醫療質量管理存在一定程度疏忽。另外，部分管理人員出身于臨床，非管理學專業人士，缺乏良好管理意識。在實際管理工作實施過程中，存在管理層次多、效率低及管理人員能力不夠等問題。由于上述原因，當醫院發生醫療事故時，往往無法予以最及時、有效處理，導致醫療事故不斷發生，形成惡性循環，給醫療質量管理造成嚴重影響。最后，部分管理人員在管理過程中不能嚴格遵循管理制度，對醫護人員進行有效管理，致使醫療質量下降，影響患者治療效果，甚至是影響醫院良好形象建立[2-3]。

1.2 監管不到位

在我國現有醫療體制下，醫療質量監管始終是薄弱環節之一，存在各種各樣的問題，例如政事不分開、管理機制脫節等。在實際工作中，主要依靠衛生行政部門進行質量監督。但是，衛生行政部門多把精力集中于資格準入、設備采購等方面的審查，常忽視后期衛生事件檢查、醫療行為監督[4-6]。另外，由于歷來對監管工作的忽視，在監管人才引進、培養方面也存在不足。例如，監管人員由其他崗位工作人員兼任，對醫學知識、醫院管理等缺乏深入認識，難以形成統一管理標準，對醫療服務行為形成長期有效監管和約束。

1.3 多元化醫療需求難以滿足

近年來，我國各地就醫人數均有不同程度增長，由于收入水平、文化水平的差異，導致患者醫療需求也存在不同層次性。例如，低收入患者希望在獲得基本醫療的同時減少開銷，高收入人群則希望得的更全面、豐富醫療服務，以最大限度保障自身健康。多元化醫療需求給醫院醫療質量管理所帶來的難度是全面性的，并非一兩個環節的改善所能提升[7-8]。

1.4 評價機制欠缺

不論是哪個行業，完善、準確的評價機制都是重中之重，對提升行業服務質量具有積極意義。而通過有效的評價機制，可更好幫助醫療機構及醫護人員明確自身工作優缺點，有利于長遠發展。但是，大部分醫療機構，尤其是基層機構，往往缺乏醫療質量評價體系，難以及時、全面總結自身發張狀況，缺乏明確發展目標，嚴重影響醫療質量發展速度。

2 醫療質量所面臨的問題解決途徑

2.1 強化管理職能

從行政管理、醫院管理和運營管理等領域出發，進一步深化和拓展科學管理思想的指導性作用，強化各個環節管理職能。具體到管理工作中，可細分為計劃、組織、領導和控制等幾個環節。而通過借鑒工業生產領域中的關鍵路徑法，以規范的文本形式對管理工作中的關鍵環節和事件加以明確，可避免傳統管理模式中只關注結果質量的問題。再者，通過對關鍵環節的質量控制，可全面豐富和充實醫療質量管理體系，以更好提升醫療質量。另外一方面，通過借助計算機信息技術，可有效加強管理效果，提升管理效率。將計算機信息技術滲透到每個環節中，及時收集并分析相關數據，實現臨床管理數字化、智能化，保障醫療質量得到有效控制和持續改進。國外相關研究指出[9]，通過計算機信息管理平臺，可對變異性信息特征進行分析和收集，為管理工作提供持續改進基礎。

2.2 建設有效監督部門

行政管理部門和醫院內部加強醫療質量監督機構建設，以全方面提升醫療質量。其中，行政管理部門應按比例增加監督管理人員聘請，建立繼續教育機制，為監督管理人員提供在職培訓，提升所有監督管理人員工作能力和監督意識。在醫院內部成立醫療質量監督小組，對醫院所存在的問題進行深入分析，解決已存在的問題，對潛在問題加以警惕。同時，還可以設置適當的獎勵機制，以提升管理監督人員工作積極性，提升監督管理效果。

2.3 推動診療創新，滿足多元化醫療需求

國外相關研究指出[10]，通過推動臨床路徑技術和診療創新，可更好為醫院獲得競爭優勢、實現可持續發展。在我國，臨床管理和醫療質量管理起步均較晚，在醫療技術高速發展、臨床病種日益多樣化的前提下，應該不斷創新醫療技術和診療模式，滿足患者多元化醫療需求，以提升醫療服務質量。

2.4 完善醫療質量評價體系

在全面分析醫院醫療質量所面臨的問題基礎上，對醫院醫療行為實施、步驟及結果信心準確評價，根據醫院自身情況設置符合實際的評價指標，確保評價結果真實有效。但是，要注意評價方法做到簡單、全面，降低評價過程復雜程度，以避免人為干擾因素過大。除對已發生事件進行評價外，還應設立預測性評估機制，預測醫護人員在診療過程中可能出現的醫療事故，設計針對性解決方案，降低潛在風險，最大限度提升醫療質量。但是，評價體系應具有針對性，不同崗位需予以不同評價方法。國內、外大量研究均指出[11-14]，針對醫護人員，評價標準應側重于優化臨床路徑實施和解決缺陷的貢獻程度；而針對信息管理員則應側重考核信息資料收集完整性、有效性。

3 討論

在新時代背景下，加強醫院內涵建設的突出表現在于持續改進醫療質量、保障醫療安全及改善醫療服務。良好的醫療質量是保障醫院良好發展的根本，應不遺余力的加強醫療質量管理力度，全面提升醫療質量。近年來，隨著醫療行業快速進步，提高醫療質量已迫在眉睫，成為醫院管理工作的重中之重。通過對現有醫療質量問題的剖析，并一一尋求解決方案，是有效解決問題的途徑之一。希望通過本文淺陋分析，對醫療質量管理所面臨的問題發現和解決提供有限的參考價值，提升醫療質量及服務水平。