鉬靶定位切除對不可觸及乳腺病灶的臨床應用

李曉華 溫榮蘭 楊帆

近年來乳腺癌已成為我國女性癌癥發病率最高的惡性腫瘤之一[1]，發病率逐年上升，為降低腫瘤死亡率需要及早發現病變并及時治療。不可觸及乳腺病變（nonpalpable breast lesion，NPBL）是一類目前傳統臨床診斷無法確診的乳腺疾病[2]。鉬靶X線影像[3]是一種通過低能X線獲得乳腺影像的方法，它對臨床發現隱形乳腺癌具有潛在作用，可提高對乳腺不可觸及的微小病灶的檢測水平。我國在90年代率先開展了不可觸及乳腺病變（NPBL）的早期診斷，這種能夠特異性的識別不可觸及乳腺病變的微小病灶的方法，可以預防或及早發現病變并且及時治療，降低了女性乳腺癌晚期致死率[4]。研究利用鉬靶引導導絲定位不可觸及乳腺病灶位置，精確切除病變組織，探索這種方法的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月—2019年2月收治的不可觸及乳腺病灶80例，患者均為女性，年齡22～58歲，平均（35.00±3.75）歲。

納入標準：患者的X線片均有異常但觸診未觸及到腫塊。排除標準：臨床常規查體乳腺可觸病變位置。本研究經過患病及其家屬知情同意且通過我院倫理委員會批準。

1.2 定位方法

選擇Sengraphe2000D型高頻乳腺鉬靶機及其配套的定位活檢系統（美國GE公司），由操作經驗豐富放射科專科醫師完成，根據操作標準指導患者坐位進片，利用鉬靶機十字光標定位乳腺病變位置的坐標值，在皮膚表面定位準確穿刺點及穿刺深度，置入導絲固定。在2小時內進行手術切除，局部麻醉切除定位的病灶，切除組織行病理檢查。

1.3 觀察指標

病變組織的切除是否完整，是否有感染、導線折斷、愈合障礙等并發癥的發生，病理檢查確診不可觸及乳腺病灶。

1.4 統計學分析

使用SPSS 25軟件處理組織行病理檢查結果數據，其中計數資料以百分率（%）來表示。

2 結果

80例患者不可觸及乳腺病灶定位成功，且未見感染、導線折斷、愈合障礙等并發癥。切除的病變組織完整，切除邊緣距病灶1.5 cm內，病理組織檢查結果，其中良性結果72例（90%），包括乳腺腺病27例，纖維腺瘤9例，乳腺炎4例，乳腺導管內乳頭狀瘤5例，纖維腺病伴腺瘤形成7例，纖維組織增生20例；惡性結果8例（10%），包括導管內癌5例，浸潤性導管癌3例。

3 討論

乳腺癌在女性中的惡性腫瘤發病率很高，對于一些早期乳腺癌，在不可觸及的腫塊超聲檢查中沒有異常，并且只有乳房X線攝影中的叢集鈣化、結構扭曲、不對稱密度、小的結節變化的表現，臨床診斷很困難[5]。不可觸及的乳腺病變的特異性成像表現較差，難以區分良性和惡性病變[6]。使用傳統的一般臨床定位方法來向外科醫生提供病變的位置。放射科醫師和外科醫生技術水平的一般位置要求較高，定位范圍和手術切除范圍較大。同時，由于手術中的位置與具有乳房壓迫圖像的膠片中的位置不同，由于手術期間病變位置的偏差，因此難以準確切除病變[7]。現探究對不可觸及乳腺病灶進行鉬靶引導下導絲定位進而準確切除病變組織的臨床應用研究。

研究結果表明，女性患者不可觸及乳腺病灶定位成功，且未見感染、導線折斷、愈合障礙等并發癥。切除的病變組織完整，切除邊緣距病灶1.5 cm內，病理組織檢查結果，其中良性結果 72例（90%），包括乳腺腺病27例（34%），纖維腺瘤9例（11%），乳腺炎4例（5%），乳腺導管內乳頭狀瘤5例（6%），纖維腺病伴腺瘤形成7例（9%），纖維組織增生20例（25%）；惡性結果8例（10%），包括導管內癌5例（6%），浸潤性導管癌3例（4%）。由于多數不可觸及乳腺病灶只是在影像學檢查發現異常而無腫塊形成，通過檢測特征性病灶或微鈣化來早期發現乳腺癌，是乳腺疾病患者進行治療的重要部分[8]。但是這種技術的應用仍有許多需要注意的地方：（1）在固定導絲后，患者應在手術中保持靜止狀態；（2）因為患者坐著看外科手術，少數患者可能有迷走神經反應，其臨床表現為頭暈，面色蒼白，心跳加快，四肢出汗無力[9]。此時應允許患者在仰臥位放松或休息幾分鐘，大多數患者自行恢復完成定位手術；為了避免患者在手術前和手術期間由于神經緊張而引起的迷走神經反應，應與患者保持溝通，以緩解緊張情緒；（3）由于導絲定位需要乳房壓迫，因此將其用于乳房極薄的患者是不合適的；（4）對病變位置極高且靠近胸壁的患者使用導線定位是不合適的，并且對于通過調整機架角度仍不能將病灶放置在定位框架中也是不合適的；（5）盡管導絲定位技術操作簡單且安全，但是在定位點周圍可能存在血腫，所以導絲定位技術也不應用于凝血功能障礙患者。盡管如此，鉬靶引導導絲定位在不可觸及乳腺病灶的切除仍是臨床應用研究的金標準，隨著科學研究的發展和應用，仍需不斷探索更為有效的新方法新技術。

對于不可觸及乳腺病灶的確診有助于確定是否是良性乳腺病變以及發生乳腺癌的風險[10]，國際上病變組織病理學評價標準分為三類：非增生性病變、不伴有非典型增生的增生性病變以及非典型增生[11]。非增生性病變包括囊腫、乳頭狀頂漿分泌變化、上皮相關的鈣化和普通型的輕度增生，這類病變發展成乳腺癌的危險性并不高；不伴有非典型增生的增生性病變包括普通型導管增生、導管內乳頭狀瘤、硬化性腺病和放射性瘢痕，此病變女性患乳腺癌的危險性輕度增加；非典型增生是乳腺的一種增生性病變，具有原位癌的某些特性，可分為導管型和小葉型，這種病變發生乳腺癌的危險性增加[12]。因此，明確這些病變的生物學特征具有重要的臨床意義。

綜上所述，術前利用鉬靶引導導絲定位可確定不可觸及乳腺病灶位置，手術切除行病理檢查診斷病因，這種診斷治療方法在臨床應用上具有重要意義。