公立醫院內部經濟管理的問題與對策研究

蒲健

蚌埠醫學院第二附屬醫院，安徽蚌埠 233040

加強公立醫院內部經濟管理，有著重要的意義，很多公立醫院由于內部經濟管理不善，造成負債嚴重，嚴重影響醫院的可持續發展。在當前形勢下，運用科學合理的經濟手段，建立健全公立醫院的經濟管理制度，合理使用人、財、物，促使公立醫院在日趨激烈的市場競爭中謀求發展，是公立醫院面臨的緊迫任務。

1 公立醫院內部經濟管理的問題分析

1.1 公立醫院對內部經濟管理的重視程度不夠

目前，我國公立醫院屬于事業單位編制，很多領導受制于體制的影響，思想僵化，不能與時俱進，由于醫療行業的特殊性，不少領導甚至認為沒有必要對公立醫院進行嚴格的經濟管理。很多公立醫院的上層領導對經濟管理的認識不夠充分，經濟管理不能等同于財務管理，財務部門只是經濟管理的一個部門，它還牽涉到后勤、經管、審計、醫保等諸多部門[1]，狹義經濟管理理念應該被拋棄，大經濟管理理念才是與市場經濟發展相適應的經濟管理概念。

1.2 財務管理粗放、不規范

財務管理是醫院經濟管理的重要組成部分，財務管理牽涉到醫院日常工作的各個部分，財務管理不是公立醫院經濟管理的全部內容，但是仍然是其最重要的部分，公立醫院要利用有限的經濟資源提高醫療服務質量、改善患者的就醫環境，就需要不斷規范財務管理，提高資金使用效率，保障資金使用安全。

公立醫院財務管理應該從粗放式的管理模式過渡到集約化管理模式，在資金投入、成本核算、人事管理、醫療服務價格監管等環節要形成一套高效、合理的運行機制，以低耗高效為價值向導，合理分配人力、物力、財務、管理等生產因素，統籌配置各種資源，避免醫院片面追求經濟利益，盲目擴大規模，從而避免醫院經濟管理粗放、缺乏經濟管理的可持續性。

公立醫院要建立財務制度，但是在當前醫療環境下，預算管理對于很多公立醫院來說只是一種形式而已，并沒有嚴格執行預算管理制度，構建財務預算的全方位的科學體系是公立醫院財務管理的需要，也是公立醫院適應市場經濟、健康發展的保證。

1.3 信息化建設滯后

信息時代從根本改變了人類交往的方式，隨著5G信息時代的來臨，物聯網時代已經悄然開啟，伴隨著信息技術的不斷飛躍，徹底改變了傳統產業，包括醫療行業在內的所有行業都離不開大數據的整合和分析，公立醫院應該順勢而為，加強信息化建設和融合已經迫在眉睫。

但從財務部門來看，一家公立醫院可能使用多種軟件，而多種軟件之間有可能數據對接不上或者存在差異，軟件之間的不兼容導致信息孤島的出現，在不同系統之間做財務數據比較和分析是很困難的事情，增加財務人員的工作量，也增加了不必要的開支。

公立醫院應該統籌規劃信息化建設，加大對信息化建設的資金投入，整合信息化建設，不僅能夠提高患者的就醫體驗，而且推動了醫院的科學化管理水平。

1.4 成本核算不科學，醫院經濟成本高位運行

我國公立醫院屬于差額補助的事業單位編制，財政給予的補助數額有限，公立醫院的職工如果想在市場經濟中生存，必然要考慮到經濟運行成本，控制和降低經濟運行成本是提高公立醫院健康、 持續發展的有效途徑。如何讓公立醫院的經濟運行保持“低耗高效”，成本核算是必然面對的話題。

對于多個科室完成的目標，要找準公平合理的核算比例標準，促使臨床醫技科室的收入匯總與財務報表收入達到沒有誤差。保證各項收入不計重復和遺漏。其次，各個科室部門的經費支出情況要明確，職工的社保、福利、工資等支出以及房屋折舊額、公共的材料費用、新增的醫療機器設備折舊費都應該包含在支出范圍為之內[2]。公立醫院要制定和執行科室的獎金績效分配制度，要堅持“多勞多得、績效優先”的分配原則，充分反映職工的勞動價值，提高職工的勞動積極性和創造性。

經管部門要好成本核算和分析，保證成本核算的全面性和科學性，由于公立醫院很多都是高校附屬醫院，科研項目眾多，有些科研方面的支出，比如版面費報銷、醫院匹配經費支出都應該統籌納入成本核算當中，做好公立醫院經濟成本核算分析是高效、科學經濟管理的前提和保證。

1.5 自我經濟監管不到位、內部審計浮于形式

公立醫院都會設有監察審計部門，監察審計部門的主要職責就是定期做好醫院內部的經濟審計，但是往往很多醫院僅有制度、缺乏執行；只有形式、不注重實效。監審部門應該肩負起光榮的使命，做好常規內部審計，保證醫院健康發展，為領導決策做出科學依據。監審部門有著自身的得天獨厚條件，對醫院的情況比較了解，能夠及時準確的發現問題之所在。

從整體上看，我國的內部審計人才是匱乏的，尤其是醫療衛生領域的審計人才缺口嚴重，很多公立醫院審計部門的審計人員都是“半路出家”，專業知識缺乏，醫院也缺乏相應的培訓機制，這就造成了審計職能執行困難，有些審計部門形同虛設。

2 公立醫院內部經濟管理問題的對策分析

2.1 更新經濟管理價值取向，提高經濟管理人員素質

對經濟管理要有全新的認識。經濟管理不等于財務管理，它幾乎囊括醫院所有的業務活動，因為每一項活動，不管大與小、多與少、難與易，都與經濟管理分不開的，因為它們都會占用醫院的各種資源，最終都會分解為各種成本的。目前可以入賬的數字可以看作是財務數據，來有源、去有處，但還有許多成本，表面上是無法用數字計量的[3]，如，時間成本。所以，醫院領導應把醫院的發展作為重中之重，把經濟管理提升到決策層面，用經濟管理統籌所有業務，改變過去的管理方法，使醫院管理能夠適應新醫改的需要。醫院的經濟管理人員，尤其是醫院領導要與時俱進，拋棄落后的經濟管理思維和理念，公立醫院領導要有大經濟管理格局思維，全院一盤棋，經濟管理不能只注重財務，要統籌經濟管理的各個部門，從粗放式的經濟管理走向集約化的經濟管理模式[4]。

伴隨著醫療體制的不斷深化改革，公立醫院首先要重視制定科學的預算體系，當然這是以合理的成本分析為基礎，爭取以最少的投入實現經濟利益的最優化。其次，公立醫院要不斷加強經管人員的在職培訓，逐步提高經管人員業務素質和水平，同時，公立醫院應該引進高層次的經濟管理人員，輸送新鮮血液，為醫院帶來先進的經濟管理理念。

2.2 構建科學的財務預算體系

公立醫院要建立全面科學的預算體系，醫院所有的臨床、醫技、后勤、財務等科室或部門都要納入預算范圍，積極推動財務收支平衡，從根本上糾正部門財務管理的局限。全面預算體系的構建工作量龐大，涵蓋的范圍廣泛，運行機制復雜，所以領導層面要做好部門、科室之間的利益協調，提前做好預算分工，管理方式可以運用自下而上或自上而下的方式進行。

構建科學的財務預算體系必須要建立相應的管理機構，設立預算管理委員會，對全面預算的總體情況進行把控，制定相關的預算制度、方針、程序，負責各個部門的預算匯總和分析，并進行數據和內容上的審核，督促各個部門按照制定的文件執行。建立全面預算的監督和糾錯機制，保證全面預算工作的順利、周密地開展，避免預算漏洞帶來的經濟管理問題。通過構建科學的預算體系，提高公立醫院的資金使用效率，全面預算能夠真實反映出醫院各類收支動態，促進公立醫院的收支平衡，從根本上提高公立醫院的經濟管理水平，為完善財務管理體系創造條件。

2.3 加強公立醫院信息化建設和整合

信息化建設和整合是公立醫院經濟管理職能實現的重要保證，是提高公立醫院經濟管理水平的載體和基礎，也是促進公立醫院改善醫療質量和服務，促進醫院內部管理智能化的關鍵。

目前國內外開發的醫院信息軟件主要有醫院信息系統（HIS）,檢驗科信息系統（LIS）,醫學影像歸檔和通信系統（PSCS）,醫院預約登記系統（HAS）,電子病歷系統(EMR)等[5]。同時，現在各大公立醫院為了適應國內的支付環境，便于患者就醫，都開發了微信支付或支付寶支付相關支付系統。例如，醫療HIS 信息系統可有有效幫助公立醫院決策者監控醫療成本，提高醫務工作的效率，改善醫療服務質量等，通過藥庫和后勤物質管理系統，可以使藥品、耗材、辦公用品等物質納入管理系統中，實現了從過去金額管理到數量管理的跨越。HIS 信息系統實現了醫護工作站和服務器后臺的連接，達到了資源共享、信息互通，相關信息一經錄入，各個工作站都可以讀取和導出信息，大大降低了醫務人員的勞動時間，提高了工作效率。

信息化建設和整合是新醫改的重要方向，在公立醫院建立和完善信息化系統，可以協助公立醫院完成預算管理、財務管理、決策監督等多種問題，對公立醫院的經濟管理有著舉足輕重的作用，能夠促使公立醫院的經濟管理更加優質、高效。

2.4 以新醫改為契機，全面加強經濟管理改革

新醫改政策的陸續出臺，迫使公立醫院的管理工作向經濟管理轉變，我國公立醫院領導班子現狀是領導成員主要由醫療技術人員組成，經濟管理非他們的專業特長，不熟悉也不擅長，傳統觀念使然對經濟管理的重視不夠。因此，院領導必須改變固有觀念，過去那種單憑醫療技術發展醫院的模式已不符合現代醫院管理要求，一定要將經濟管理納入頂層設計。首先，人才是第一位的，經濟管理人才的選用配置及其重要；其次，要委以重任，敢于授權。選對人，選專業的人來做專業的事，讓其根據本院的具體情況擬定經濟管理計劃，在院務會上通過后全權負責。公立醫院是我國政府為廣大人民群眾建立的，其宗旨是為人民服務的，新醫改則是更好地為人民服務，是深入改革開放的必然趨勢。醫院一定要順應改革開放的潮流，將新醫改作為加快自身發展的一個有力契機，用經濟管理這一新的管理方式來管理醫院，必將會有一片新的天地展現在眼前。