無創(chuàng)正壓通氣對于中重度COPD合并肺動脈高壓的治療效果分析

李曙光，敖萬萍，肖雪（通訊作者）

（1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 全科醫(yī)學，貴州 遵義 563003；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，貴州 遵義 563003）

0 引言

COPD是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，如果伴有肺動脈高壓，就會嚴重影響患者生活與工作，甚至威脅患者生命安全。有關文獻報道[1]顯示，COPD合并肺動脈高壓患者主要給予藥物保守治療，可降低肺動脈壓，改善肺功能，臨床效果良好。同時，相關研究表明，加用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并肺動脈高壓患者，可進一步提高治療效果。本文現對2016年1月至2018年2月在我院接受治療的268例中重度COPD合并肺動脈高壓患者進行分析，研究無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年2月在我院接受治療的268例中重度COPD合并肺動脈高壓患者進行研究，依照隨機法分為對照組與試驗組，各134例。納入標準：符合肺功能檢查結果分級（第一秒用力呼氣容積占預計值百分比FEV1%在30%至80%之間，第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值FEV1/FVC低于70%）的中重度COPD，心臟彩超檢測肺動脈高壓（肺動脈收縮壓（PASP）超過35 mmHg，輕度106例，中度89例，重度73例）；意識清晰，生命體征穩(wěn)定；自愿參加，簽署了知情同意書。排除標準：無創(chuàng)正壓通氣禁忌證。對照組中，女52例，男82例；年齡55-82歲，平均為（66.8±6.4）歲。試驗組中，女59例，男75例；年齡56-82歲，平均為（66.2±6.1）歲。統(tǒng)計分析兩組患者一般資料，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)治療，包括抗感染、翻身拍背輔助排痰、解痙平喘、止咳等對癥治療，同時提供低流量吸氧，流量2 L/min。試驗組在對照組基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣治療，選擇S/T通氣模式，參數設計：吸氣壓10-20 cmH2O，呼氣壓4-6 cmH2O，根據患者具體情況進行調整，以睡眠時治療為主，持續(xù)治療時間12 h/d，使用呼吸機時，抬高床頭約30°，氧氧濃度30%-40%，未使用呼吸機時，不間斷提供低流量吸氧，流量2 L/min。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計比較兩組患者的臨床療效及相關指標水平。持續(xù)治療2周后測定指標，相關指標主要包括6 min步行距離（6-MWD）、右室內徑（RVD）、收縮期肺動脈壓（SPAP）。

1.4 療效判定標準

顯效：患者相關指標肺動脈收縮壓（PASP）降低在15%以上；有效：患者相關指標PASP降低在5%-14%之間；無效：患者相關指標PASP降低不足5%。顯效率與有效率之和為總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學分析

用SPSS 20.0軟件分析兩組觀察數據，計數資料用卡方檢驗，表示為百分率形式，計量資料用t檢驗，表示為（±s）形式，若P＜0.05，提示兩組對比差異顯著。

2 結果

2.1 比較兩組患者臨床療效

試驗組臨床總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 比較兩組患者相關指標水平

試驗組6-MWD、RVD、SPAP均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者相關指標水平（±s）

表2 比較兩組患者相關指標水平（±s）

組別 6-MWD（m） RVD（cm） SPAP（mmHg）試驗組（n=134） 222.4±31.0 2.3±0.4 33.5±3.8對照組（n=134） 199.2±33.3 2.6±0.5 21.4±4.8 t 2.7930 2.5661 10.8254 P 0.0070 0.0128 0.0000

3 討論

COPD是一種破壞性肺部疾病，如果治療不及時，就會致使疾病進展為呼吸衰竭、肺源性心臟病等病癥，具有較高的殘疾率、病死率[3-5]。在以往臨床中，藥物治療應用普遍，但只能減輕患者癥狀，無法支持機體通氣狀態(tài)，應引起有關醫(yī)護人員的注意[6-8]。無創(chuàng)正壓通氣是臨床中應用越來越普遍的治療呼吸系統(tǒng)疾病的方式[9-10]，可有效改變COPD合并肺動脈高壓患者的病理狀態(tài)，便于氣體順利進入肺泡，緩解臨床癥狀，值得臨床應用與推廣[11]。本文研究結果提示，試驗組臨床總有效率高于對照組，6-MWD、RVD、SPAP均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。由此可以說明，無創(chuàng)正壓通氣治療中重度COPD合并肺動脈高壓的臨床效果十分顯著，與相關文獻報道[12]基本相符。

綜上所述，中重度COPD合并肺動脈高壓患者應用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果更加確切，值得臨床應用與推廣。