持續動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護理效果觀察

劉艷，孫立巍

（滄州市人民醫院，河北 滄州 061001）

0 引言

下肢缺血性疾病（Lower extremity ischemic disease）是臨床常見的疾病之一，多采用腔內介入方法，如持續動脈置管溶栓進行治療[1-3]，在積極治療的基礎上，尋求有效的護理方法，是本文研究的目的。我院選擇66例下肢缺血性疾病患者為研究對象，觀察持續動脈置管溶栓治療下肢缺血性疾病的護理效果。

1 資料與方法

1.1 對象資料

抽取2017年4月至2018年4月來我院進行治療的下肢缺血性疾病患者共66例為研究對象，納入標準：①符合下肢缺血性疾病的臨床判定標準；②符合持續動脈置管溶栓治療適應癥者；③對本次研究知情，表示自愿加入本次研究，且簽署知情同意書者。排除標準：①不符合納入標準者；②凝血功能障礙、肝腎功能異常者；③合并嚴重器質性病變疾病者；④不耐受手術治療者；⑤合并家族性精神遺傳疾病者；⑥存在明顯溝通障礙者。按照信封法，將66例下肢缺血性疾病患者平均分為常規組和試驗組2組，每組33例。常規組中，男15例，女18例，年齡21-83歲，平均（67.13±0.45）歲。試驗組中，男18例，女15例，年齡21-82歲，平均（67.73±0.43）歲。本研究經醫院倫理委員會批準。利用生物統計學研究方法，對本研究對象的資料進行分析，結果顯示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

持續動脈置管溶栓治療方法：患者行局部麻醉，麻醉起效后，于股動脈或肱動脈處行一穿刺孔，經數字減影血管造影，將動脈溶栓導管插動脈血栓，并固定。然后采用微量注射泵，經動脈溶栓導管，于半個小時內注入50 mL生理鹽水和劑量為250000 U的尿激酶溶液，每隔4到6個小時治療1次，間歇期，可采用微量注射泵，經動脈溶栓導管持續性注入50 mL生理鹽水和劑量為15 mg的肝素15 mg，注入速度保持在8-10 mL/h，之后根據患者的病情，進行下一步治療。

常規組采用常規方法護理，試驗組采用圍手術期針對性護理：①術前護理。臨床護理人員指導患者對患肢進行基礎性護理，避免患肢受到刺激，保持清潔，另外向患者講解持續動脈置管溶栓治療的優勢，協助患者進行術前的相關檢查工作，并叮囑術前相關注意事項。針對有疼痛的患者，給與患者口服嗎啡類止痛劑或外貼芬太尼透皮貼劑治療，以保證患者能以良好的狀態進行手術；多關心患者，了解患者內心狀況和護理需求，針對心理素質較差的患者，給予心理輔助治療，幫助患者減輕對各種癥狀和生命受到威脅的恐懼，多向患者介紹治療成功的臨床案例，加強患者對于病情康復的信心。另外，臨床護理人員做好手術的相關準備工作，保持醫療設備、器械處于無菌備用狀態。②術中護理。術中，嚴密觀察患者的各項生命體征，如心率、血壓、血氧飽和度等，做好醫生與患者、巡回護士與醫生以及巡回護士與患者之間的配合工作，若有異常及時報告給主治醫生進行處理。③術后護理。保持病房內安靜、舒適的環境，便于患者休養。嚴格進行無菌操作，正確連接溶栓導管并妥善固定，防止移位，加強巡視，避免溶栓導管堵塞、脫落。觀察患者導管有無出血、滲液等情況，防止并發癥的產生。

1.3 評價指標

對比2組患者的護理效果。無效：患者病情無改善或加重；有效：患者間歇性或持續性腿痛，病變肢體皮溫降低、蒼白、動脈波動減弱甚至不能捫及，麻木、活動受限等相關癥狀和體征有所改善，臨床檢查各指標評分50%到79%，恢復良好；顯效：患者間歇性或持續性腿痛，病變肢體皮溫降低、蒼白、動脈波動減弱甚至不能捫及，麻木、活動受限等相關癥狀和體征明顯改善或消失，臨床檢查各指標評分80%以上，恢復優。

1.4 統計學分析

應用生物統計學SPSS 18.00軟件對本次研究記錄到的統計數據進行處理，計數資料以相對數（%）表示，并對統計值進行卡方檢驗。若P＜0.05，則代表數據存在顯著差異。

2 結果

由表1可知。試驗組護理有效率為93.94%，明顯高于常規組（P＜0.05）。

表1 對比2組患者的護理效果（n，%）

3 討論

持續動脈置管溶栓是下肢缺血性疾病患者常見的治療方法，但由于治療時間較長，需要應用到溶栓抗凝劑、血栓部位藥物濃度高等因素，易導致滲血、滲液、感染等臨床并發癥[4-7]，影響臨床治療效果。因此，如何選擇一種有效的護理方法，消除或減輕疾病治療的危險因素，對于促進病情治愈，控制并發癥的發生，具有重要的臨床意義。

常規的情況下，臨床護理措施簡單，臨床護理人員對溶栓治療的危險因素不夠重視，增加了后期并發癥的發生概率，影響生活質量。圍手術期針對性護理是近年來逐漸應用到臨床的護理方法，通過利用先進的臨床醫學、護理學、康復學以及其他學科知識和護理技術手段[8-10]，圍繞手術的一個全過程，分析、識別、評估護理過程中的風險，從術前、術中、術后等方面，消除或減輕影響健康的危險因素，保證溶栓治療順利，降低了早期、后期并發癥的發生概率，有利于病情快速治愈。本研究顯示，采用圍手術期針對性護理模式進行護理的患者，護理有效率明顯優于常規護理，效果顯著，值得臨床推廣應用。