腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的相關因素分析

錢文龍

（寶應縣婦幼保健院 婦產科，江蘇 揚州 225800）

0 引言

隨著我國醫療技術的發展，內鏡手術器械已經進入了人們的視野之中，對于子宮肌瘤患者，很多醫師開始采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術逐步替代傳統開腹肌瘤剔除術，成為了微創手術的最佳選擇[1]。本文研究與分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的相關手術指征、局限性、手術操作技巧以及影響手術效果的相關因素，現將具體的情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年2月至2018年4月時間內來我院需要行腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的患者116例，隨后采取回顧性分析法對著116例患者的臨床治療方法以及相關臨床資料進行回顧性分析。在這116例患者中，均為女性，年齡為25-40歲，平均（32.06±2.56）歲；其中有35例患者為漿膜下肌瘤，有64例患者為肌壁間肌瘤，有17例患者為漿膜下肌瘤、肌壁間肌瘤同時存在。有71例患者為單發肌瘤，有45例患者為多發肌瘤，子宮肌瘤三徑平均值為（6.31±1.48）cm，（5.63±1.43）cm，（5.48±1.31）cm。

1.2 方法

本院采取的腹腔鏡為OLYMPUS VISERA OTV-S190電子腹腔鏡，同時采取該型號儀器的配套設備以及器械進行手術治療，需要將儀器的氣腹壓力參數設置為15 mmHg，同時將凝固以及切割的電流輸出率參數設置為30-40 W，而本院采取的粉碎器為桐廬康普醫療器械公司生產的電動組織粉碎器[2]。首先醫師需要對患者進行全麻處理，同時指導患者采取膀胱結石位，適度頭低臀高，除此之外，醫師還需要適時舉宮，以此來保證患者的子宮肌瘤得到充分暴露。隨后便需要在患者的臍孔切口處將使用的腹腔鏡置入，在手術的過程中醫師需要根據患者的肌瘤的大小、類型以及生長部位等情況進行逐一剔除，具體的手術方法如下：①肌壁間肌瘤：醫師首先對血壓正常患者的肌瘤的假包膜層注射一定劑量的垂體后葉素，以此來減少患者在手術過程中的出血量，藥物劑量為20mL生理鹽水以及6單位的垂體后葉素，而對血壓較高的患者的肌瘤的假包膜層注射40 mL生理鹽水以及20 U的縮宮素，需要將其注射至患者的肌壁與瘤體的交界處，如果患者的子宮肌瘤直徑超過6 cm，則需要根據患者的病情再次注射40-60的生理鹽水，以此來分離患者的子宮肌壁以及肌瘤組織，隨后便可以在瘤體上使用單機電鉤作一個切口，以此來劃開患者的肌瘤包膜，使其直達瘤體，隨后醫師需要使用粉碎機在患者的操作孔內將瘤體取出。如果患者的肌瘤為大且深的肌瘤瘤腔或者突入宮腔的壁問肌瘤，則需要將患者的子宮槳肌層以及黏膜下肌層采用1號可吸收腸線進行分層縫合。如果患者的肌瘤為未突入宮腔的壁問肌瘤，則采取連續縫合關閉瘤腔便可。②漿膜下肌瘤：如果患者的瘤蒂較為寬大，不能夠進行完全暴露的時候，醫師則需要向血壓正常患者的瘤蒂部位注射20 mL的生理鹽水與6單位的垂體后葉素，而對血壓較高的患者的肌瘤的假包膜層注射40 mL生理鹽水以及20 U的縮宮素，同時沿著瘤蒂采取單極電鉤進行環形切開，同時采取粉碎機在患者的操作孔內將瘤體取出，如果在進行分離的過程中患者出現了活動出血的情況，則需要在腹腔鏡下進行連續縫合止血處理，如果患者的肌瘤為窄蒂漿膜下肌瘤，則需要采取單極電凝瘤蒂后切除肌瘤[3]。

1.3 統計學科學處理

我院醫師將患者的相關手術情況、影響手術效果的相關因素記錄于統計學軟件SPSS 21.0中進行科學處理。

2 結果

2.1 患者的相關手術情況

在116例患者中，我院醫師共計剔除了204個子宮肌瘤，每位患者的剔除子宮肌瘤個數位1-9個不等，平均剔除子宮肌瘤（2.02±0.12）個，患者的平均手術時間為（114.80±9.83）min，平均術中出血量為（87.28±6.02）mL，手術后僅有2例患者出現了嘔吐、惡心的情況，并發癥發生率僅為1.7%。

2.2 影響手術效果的相關因素分析

漿膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者的手術時間以及術中出血量等數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比具有統計學意義（t=3.6202，1.9632，P＜0.05）。具體的情況見表1。腫瘤直徑未超過6 cm與腫瘤直徑超過6 cm（含6 cm）患者的手術時間以及術中出血量等數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比具有統計學意義（t=6.3312，2.9512，P＜0.05）。具體的情況見表2。

表2 肌瘤直徑大小與手術時間、術中出血量的關系（±s）

表2 肌瘤直徑大小與手術時間、術中出血量的關系（±s）

注：數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。

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表1 肌瘤分類與手術時間、術中出血量的關系（±s）

表1 肌瘤分類與手術時間、術中出血量的關系（±s）

注：數據對比具有統計學意義（P＜0.05）。

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3 討論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術不同于傳統開腹手術，其往往是通過電視屏幕上的手術視野顯示來進行手術操作[4]，該手術對手術操作者的眼、腦、手的相互協調配合有著較高的要求，同時還需要手術操作者具有較為嫻熟的腹腔鏡操作經驗，特別是對于鏡下縫合技術的要求[5]。就腹腔鏡子宮肌瘤剔除術而言，肌瘤的大小、類型以及數目等均可能會影響手術的效果，因此在進行手術治療的過程中需要充分考慮這些因素[6]。本文研究與分析腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術的相關手術指征、局限性、手術操作技巧以及影響手術效果的相關因素，結果顯示漿膜下肌瘤與肌壁間肌瘤患者的手術時間以及術中出血量等數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比具有統計學意義（t=3.6202，1.9632，P＜0.05）。腫瘤直徑未超過6cm與腫瘤直徑超過6 cm（含6 cm）患者的手術時間以及術中出血量等數據差異顯著，前者顯著優于后者，數據對比具有統計學意義（t=6.3312，2.9512，P＜0.05）。故腹腔鏡子宮肌瘤剔除手術是一種臨床上較為安全有效的手術方法，但是在手術過程中需要醫師選擇合適的指征，同時保證鏡下縫合技術[7-8]。