針刺聯合艾灸治療寒濕瘀滯型腰痛的療效觀察

邢華，李素那，王文星

（1.解放軍總醫院第一附屬醫院 中醫科，北京 100048；2.61660部隊衛生所，北京 100089）

0 引言

腰痛是臨床上一種常見癥狀。國外有資料顯示，約有80%的人會有腰部疾患[1]。腰痛可由多種疾病引起，除腫瘤等占位病變引起的以及強外力外傷引起的腰痛外，多數病人均可采用非手術治療[2]。在西醫治療上，主要以牽引、止痛等物理、藥物對癥治療為主。在中醫辨證論治治療中，采用中藥、針刺、艾灸、小針刀等方法為主。由于中藥口感較差，小針刀為有創治療，部分患者心里恐慌而拒絕。由此我科開展操作簡便、價格低廉、副作用較小的針刺以及艾灸治療。經臨床觀察，對于寒濕瘀滯型腰痛患者，效果確切，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 基本資料

選取我科2017年12月至2018年6月接診的寒濕瘀滯型腰痛患者90例作為觀察對象，隨機分為對照組（n=45）與治療組（n=45）。其中，對照組患者年齡 在35-62 歲，平均（43.2±1.3）歲，女 23 例，男 22 例，平均（11.2±1.1）個月。治療組患者年齡在36-63歲，平均（43.5±1.4）歲，男20例，女25例，平均（11.3±1.5）個月。兩組患者年齡、病程等基本資料經由統計學分析數據不具有差異性（P＞0.05），證明無統計學意義。

1.2 納入標準

①患者腰部兩側、一側或中間部位疼痛，冷痛重著，畏寒僵硬，或兼有牽引腿痛，轉側不利，喜溫喜按，遇陰雨天加重。舌胎白膩，脈沉澀。②常規檢查以X線片、CT為主。多表現為椎間盤退行性變、椎間隙狹窄、局部骨質增生。③所有患者均自愿參加并已簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①因腫瘤、外傷等原因引起非保守治療適應癥者。②辯證為濕熱內蘊證者。③患有嚴重高血壓、心臟病、腦血管病、肝腎功能異常、精神異常類疾病者。

2 治療方法

對照組患者采用針刺方法：取穴阿是穴、病變椎體對應夾脊穴、大腸俞、腰陽關、腎俞、委中穴，用北京中研太和醫療器械有限公司生產的0.3 mm×40 mm或0.3 mm×75 mm(具體依據患者肥胖度)直刺，配合重慶新峰醫療器械有限公司生產的紅外線疼痛治療儀照射30 min，熱度以患者局部感覺溫暖不燙為準。防止燙傷。30 min/次/日，10次為1療程。療程之間間隔2日。

治療組在上方治療的基礎上，取青島真艾堂中醫科技有限公司生產，長約20 mm的艾柱數狀，分別固定在阿是穴、腎虛、腰陽關、委中穴相應穴位針柄上，固定防脫落。在艾柱正下方皮膚上放置紙片，艾柱從上方點燃。注意替換防燙傷。

2.1 療效判定標準

運用疼痛視覺模擬（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分對患者的腰痛癥狀改善狀況進行評價與觀察[3]。

2.2 統計學分析

本研究90例寒濕瘀滯型腰痛患者相關治療數據均采用SPSS 19.0軟件予以對比分析，實驗組與對照組疼痛感與功能障礙改善效果評分均用（均數±標準差）的形式標識，行t檢驗，兩組患者臨床療效采用（n%）的形式表示，行檢驗，組間差異性較高（P＜0.05），結果有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者以一般情況進行比較

發現并無明顯差異，P＞0.05，可予以對比，具體如表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 例數 年齡 VAS評分 ODI評分對照組 45 43.2±1.3 7.54±1.01 54.10±8.30治療組 45 43.5±1.4 8.50±1.04 53.20±7.89

3.2 兩組患者疼痛及功能改善對比

進行疼痛改善評分后：對照組中患者疼痛改善患者例數分別為：優19，良13，可7，差6；治療組患者分別為：優22，良15，可5，差3。進行功能改善評分后，對照組患者功能改善患者例數分別為：優17，良15，可6，差7；治療組患者分別為：優20，良15，可5，差5。 組間數據對比存在差異P＜0.05，具有統計學意義。具體見表2。

表2 兩組治療方法疼痛及功能改善率比較（n，%）

4 討論

腰痛為臨床常見病癥之一。現代社會大環境中，由于室內制冷裝置普遍存在，寒濕環境隨處可見。加之交通工具便利，體力活動減少，寒濕瘀滯因素在眾多致病原因中，越劇首位[4]。《黃帝內經》云“腎主骨”、“腰為腎之腑”。《針灸大成》中有“大腸俞主脊強，不得俯仰，腰痛......”治療腰腿痛，療效顯著。《通玄指要賦》中有“腰痛在委中而已”，四總穴歌中有“腰背委中求”之說。腰陽關處于督脈上，主治腰骶病證。故選取上述腧穴針刺。現代研究表明針刺通過腧穴操作刺激，加速局部血運循環，改善神經遞質分布，影響神經-體液調節，增強人體防御免疫作用，起到鎮痛作用[5]。從而幫助患者改善腰脊部、腿部疼痛和不適等臨床癥狀。針刺通過調整患者自身氣血運行使之通暢，加之緩解患者因長期疼痛不適而造成的心理壓力，從而改善功能障礙。《素問》記載：“臟寒生滿病，其治宜灸焫”。可見灸法具有溫經散寒的功能。《靈樞》記載：“脈中之病，凝而留止，弗而火調，弗能取之。”氣為血帥，血隨氣行。氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機通暢，營衛調和，故郁結自散。可見灸法具有行氣活血，化瘀散結的功能。因此，針刺結合艾灸的治療方法，綜合針刺與艾灸鎮痛、溫經散寒、通暢氣機、化瘀散結、祛因通痹的綜合作用[6]，用于治療寒濕瘀滯型腰痛時，能取到確切的臨床療效。

綜上所述，寒濕瘀滯型腰痛患者采用針灸結合艾灸治療方法的臨床療效明顯優于單純的針灸治療方法。值得在臨床中積極推廣應用。