坎地沙坦治療原發性高血壓和慢性心力衰竭的療效分析

徐蘋

（瀘州市中醫醫院 心內科，四川 瀘州 646000）

0 引言

原發性高血壓屬于臨床中一種較為多見的慢性疾病，同時也是引發心腦血管疾病的重要危險因素，對于患者生命安全產生嚴重影響[1]。而心力衰竭是原發性高血壓患者比較常見的合并癥，將進一步增加患者死亡風險。臨床中針對原發性高血壓合并慢性心力衰竭患者常用藥物方案治療。因此探討有效的藥物治療方案具有重要臨床意義。本次研究將針對原發性高血壓并發慢性心力衰竭患者的治療中應用坎地沙坦治療的效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月至2018年2月診治的原發性高血壓并發慢性心力衰竭患者120例作為研究樣本，以隨機抽樣法分組，每組均為60例，并分別納入至觀察組和對照組當中。觀察組：男33例，女27例；患者年齡42-84歲，平均（61.7±0.4）歲；病程時間3個月至6年，平均（3.2±0.4）年。對照組：男31例，女29例；患者年齡43-86歲，平均（62.4±0.6）歲；病程時間6個月至7年，平均（3.1±0.6）年。兩組患者常規線性資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予利尿治療和糾正水電解質紊亂等常規治療，對照組的60例患者在該治療基礎上應用藥物美托洛爾進行治療，酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32141006），25 mg/次，2次/天。依據患者的病情逐漸增加用藥劑量，最大劑量應≤180 mg/天。觀察組的60例患者在該治療基礎上聯用藥物坎地沙坦治療，坎地沙坦酯片（重慶圣華曦藥業股份有限公司，國藥準字：H20030771），5-8 mg/次，1次/天。依據患者病情程度可適當增加劑量，注意最大給藥劑量應≤12 mg/天。兩組患者均連續服藥治療6個月。

1.3 評價指標

分別對兩組患者治療前、后的血壓水平進行監測和記錄；以超聲心動圖監測兩組患者治療前、后的LVEDD、LVESD、LVEF水平；統計兩組患者治療期間出現的不良藥物反應情況[2]。

1.4 統計學分析

研究數據均以SPSS 17.0處理，計量資料的均數±標準差以（±s）來進行表示，行t檢驗，采用率以%表示，行卡方檢驗，以P＜0.05表示兩者差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

組間比較：兩組患者治療前收縮壓和舒張壓均較高，且差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀察組患者收縮壓和舒張壓的降低幅度均高于對照組，組間比較差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）；組內比較：兩組患者治療后的舒張壓和收縮壓均有所改善，治療前后的差異顯著，均有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

組別 例數 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后觀察組 60 163.17±14.26 142.63±10.26 106.89±11.63 84.17±4.16對照組 60 167.49±15.03 151.33±19.62 107.82±11.49 89.53±10.14 t 0.056 4.037 0.034 5.172 P 0.160 0.000 0.061 0.000

2.2 兩組患者超聲心動圖指標變化情況

兩組患者治療之前LVEDD和LVESD水平均較高，LVEF較低，組間差異不顯著（P＞0.05），治療之后兩組患者的各項指標均有所改善，其中觀察組患者的LVEDD、LVESD和LVEF指標的改善效果均好于對照組，且差異顯著，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者超聲心動圖指標變化情況比較（±s）

表2 兩組患者超聲心動圖指標變化情況比較（±s）

組別 例數 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治療之前 治療之后 治療之前 治療之后 治療之前 治療之后觀察組 60 61.39±6.52 40.46±4.15 55.54±5.18 38.09±3.26 35.71±3.42 52.37±5.73對照組 60 61.43±6.17 53.29±6.11 55.37±5.26 45.71±5.38 35.29±3.48 42.61±3.18 t 0.146 4.728 0.064 5.197 0.314 4.621 P 0.037 0.000 0.035 0.000 0.251 0.000

2.3 兩組患者藥物不良反應率比較

觀察組患者治療期間出現頭暈者1例，出現輕微皮疹者1例，觀察組患者的不良反應率是3.33%；對照組患者治療期間出現惡心嘔吐者2例，未出現其他不良癥狀，對照組患者的不良反應率是3.33%；兩組間比較差異不顯著，無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

原發性高血壓是臨床中的常見病，特別是在中老年人群體當中發病率較高[3]。該疾病具有顯著的病情進展緩慢且病程時間長等特點，通常是由于患者動脈壓顯著升高而引發的，此類患者常見的合并癥為心力衰竭。高血壓合并慢性心力衰竭將對患者生活質量和生命安全產生嚴重影響。由于高血壓患者長期處于動脈壓異常升高狀態，將引起心臟的超負荷，對機體內的血流動力學產生影響，進一步增加了兒茶酚氨的大量釋放，因此加快了患者心肌細胞的死亡速度，進而容易引起心力衰竭。特別是老年高血壓患者，由于其自身免疫能力較弱且大部分患者合并諸多基礎性疾病，若不能對患者及時采取有效的治療干預方案可能導致患者病情加重，甚至發生死亡[4]。美托洛爾是治療原發性高血壓合并心力衰竭的常用藥物，該藥物屬于β1受體阻滯劑，具有良好的降壓作用該藥物能夠對患者外周中樞神經以及交感神經的突出前膜β1受體產生良好的阻滯作用，進而能夠對兒茶酚胺以及腎上腺素等分泌及釋放產生強效的抑制作用。同時美托洛爾還能阻滯患者心臟β1受體，對心肌收縮產生良好的抑制性作用，有利于降低患者的心輸出量。并且患者服用后能夠對腎素分泌產生抑制性作用，具有調節血壓的良好作用。而在患者心力衰竭治療方面，該藥物能夠降低周圍循環阻滯力，減小患者心臟負荷，進而降低心肌耗氧量，有利于減緩患者心室率并改善左心室的舒張功能，具有一定的促進心肌收縮效果。然而原發性高血壓并發心力衰竭者多數為老年人，在此類患者的治療中單獨應用美托洛爾的治療效果受到影響，患者治療后容易出現病情復發的情況，因此需要探討更為有效的治療方案。坎地沙坦屬于血管緊張素ⅡAT1受體拮抗劑，該藥物能夠與機體內血管平滑肌的AT1受體相結合，對血管緊張素產生拮抗作用，并促進血管擴張，有利于降低患者血壓水平[5]。因此在美托洛爾基礎上聯用坎地沙坦對于老年原發性高血壓并發心力衰竭患者具有良好的治療效果。本次研究結果顯示通過聯用坎地沙坦觀察組患者的血壓水平改善效果顯著優于對照組患者，心超聲心動圖指標的變化情況也明顯優于對照組患，者兩組患者在服藥期間藥物不良反應率均較低。這表明坎地沙坦在原發性高血壓并發心力衰竭患者的治療中具有療效顯著且安全性較高等優勢，臨床應用價值高。

綜上所述，在原發性高血壓并發慢性心力衰竭患者治療中應用藥物坎地沙坦有利于改善患者血壓水平和心功能，且藥物安全性較高，該藥物治療方案值得在臨床中加以應用并推廣。