急診重癥肺炎并發感染性休克的治療體會

楊杰

（中國人民解放軍三零三醫院，廣西 南寧 530022）

0 引言

作為急診重癥疾病常見類型，重癥肺炎伴有感染性休克有病情變化快、發病突然、病死率高、預后不良特征，是威脅患者生命健康的主要疾病類型。臨床治療中，均做常規急診治療，但由于影響治療效果的因素較多，治療效果很難得到保證[1]。本次研究將以醫院2017年1月至2018年1月急診收治的重癥肺炎伴有感染性休克患者65例為對象，對影響患者治療效果的因素進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集醫院2017年1月至2018年1月急診收治的重癥肺炎伴有感染性休克患者65例進行回顧分析，入選標準：①入院均做常規診斷，符合重癥肺炎、感染性休克診斷標準；②患者均無心肝腎功能不全、藥物過敏、血液系統疾病、精神疾病、哺乳期或孕婦等情況；③患者知情配合本次研究65例患者，年齡在56-70歲，平均（62.6±4.0）歲，男性與女性分別為38例、27例。

1.2 方法

所有患者入院后均做急診治療處理，入院后做靜脈通路構建，采取葡萄糖、鹽溶液平衡治療，同時結合患者癥狀表現做針對治療處理，具體治療內容包括：①若檢查患者心率超出120次/min，血壓低于50/40 mmHg，且伴有其他尿量較少、皮膚濕冷、脈搏細弱、血管表淺等情況，患者表現為完全昏迷或情緒躁動，治療給予冷型休克處理方法，如充分補液后，取血管擴張藥物注射，配合其他吸氧、酸堿平衡調節措施，并取強心劑、肝素聯合治療，幫助緩解患者臨床癥狀；②若檢查發現患者心率超出100次/min，血壓低于80/50 mmHg，患者伴有表情淡漠、皮膚溫暖，視該類型患者為溫型休克，在補液的基礎上，可取縮血管藥物注射；③部分重癥患者入院后心率、血壓均無法正常檢查，患者處于深度昏迷狀態，無尿，皮膚冰冷，此時治療中要求及時做血容量的補充，取激素、山茛菪堿用藥治療，若患者病情過于危重，則需結合患者基本資料病史、癥狀表現，配合輔助性檢查措施，對致病菌進行判斷，在此基礎上取針對性的抗菌藥物進行治療。

1.3 觀察指標

對患所有患者治療情況觀察，分析影響治療效果的相關因素。

1.4 統計學處理

研究數據統計學處理經過軟件SPSS 21.0實現，計數資料組間對比由檢驗，利用數（n）或率（%）形式描述，同時，采用多因素Logistic回顧分析方法，對患者病死多因素回歸分析，以P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 急診重癥肺炎合并感染性休克病死單因素分析

65例急診重癥肺炎合并有感染性休克患者經過治療，治療成功率61.54%（40/65），病死率38.46%（25/65），單因素分析，肺葉受累數目、器官受累數目、COPD、消化道出血以及營養狀況均為病死原因，組間對比差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急診重癥肺炎合并感染性休克病死單因素[n（%）]

2.2 急診重癥肺炎合并感染性休克病死多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析，肺葉受累數目、器官受累數目、COPD、消化道出血以及營養狀況均為病死原因，統計學結果P＜0.05，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

關于重癥肺炎伴有感染性休克，臨床一般叫做休克性肺炎，發病原因歸結于機體內有病原菌侵入，釋放大量炎性介質后引發多種反應，如神志變化、心動過速、寒戰、發熱等[2]。相關研究報道中，對于休克性肺炎病原體進行分析，如溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等，引起的臨床癥狀表現有多種，包括呼吸系統癥狀、外周循環衰竭、低血壓、尿閉、神志變化等。而在體征表現上，患者多伴有血壓降低、脈搏細速、口唇發紺、四肢厥冷、面色蒼白、表情淡漠以及血壓降低等。若未及時控制治療，則會對患者生命健康帶來威脅[3]。臨床治療中，包括較多治療方式，如一般吸氧治療、抗菌治療、酸中毒糾正、抗休克治療、并發癥預防、腎上腺皮質激素應用等，這些對于緩解患者臨床癥狀均有一定作用[4-5]。但需注意的是，患者接受治療期間，部分癥狀較為嚴重，如處于深度昏迷狀態，各項體征指標均無法準確檢查，為治療增加一定難度，這些均會導致患者整體治療效果受到影響，需在臨床治療中引起注意[6]。

既往研究資料中，對于急診重癥肺炎合并感染性休克患者臨床治療做出較多分析，如郇延磊在研究中[7]，選擇重癥肺炎合并有感染性休克患者102例為對象，對患者治療情況統計，成功治療69例，占67.65%，分析影響治療效果的原因，發現患者有無COPD疾病、肺葉受累、器官受累情況以及消化道出血情況是影響患者臨床治療效果的主要原因，這與本次研究結論基本一致。

綜上所述，臨床治療重癥肺炎合并感染性休克患者中，影響治療效果的因素有較多，應在救治中采用針對性的治療方式，保證救治效果，提高救治成功率。