排石合劑輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療腎結石的療效觀察

范從彬，陳建華，陳巍巍

（如皋市中醫院 中醫外科，江蘇 南通 226500）

0 引言

泌尿系統結石為泌尿外科常見疾病，分為上尿路結石、下尿路結石，腎結石為泌尿系統常見結石，臨床治療腎結石常用方法包括：經皮腎鏡碎石術、腹腔鏡下腎盂切開取石術、體外沖擊波碎石術、輸卵管軟鏡碎石術等，輸尿管軟鏡為臨床治療上尿路結石重要方案[1]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術創傷小、易于恢復特點，但術后體內殘石不能在短時間內排凈，能引起感染、再梗塞、疼痛等并發癥，影響治療效果。腎結石在中醫屬腰痛、淋癥等，發病率呈現增加趨勢，臨床表現包括：腰腹部疼痛、伴有一定程度血尿，若不及時治療影響療效。研究顯示[2]，中藥在治療泌尿系統結石中發揮重要作用。本文通過對我院收治的71例腎結石患者分組，討論治療方案，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院治療71例腎結石患者隨機分組，其中實驗組患者36例，男18例，女18例，年齡為22-77歲，平均（47.09±2.41）歲，結石平均直徑（21.34±2.46）mm。對照組患者35例，男17例，女18例，年齡為21-78歲，平均（46.89±2.57）歲，結石平均直徑（21.02±2.26）mm。患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書，患者經臨床診斷均符合腎結石診斷標準。排除標準：依從性差、不配合治療、哺乳期、妊娠期、精神系統疾病、嚴重內科疾病、輸尿管結石、膀胱結石、手術禁忌癥等。兩組患者的上述條件均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組應用輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，患者取截石位，給予氣管插管麻醉，應用輸尿管硬鏡檢查輸尿管，逆行置入斑馬導絲將輸尿管硬鏡撤出，斑馬導絲逆行置入輸尿管擴張鞘，輸尿管軟鏡插入腎盂，擴張鞘上插困難則直接將斑馬導絲入鏡。在鏡下觀察結石、上中下各盞、腎孟位置，結合結石位置選擇適當光纖，功率選擇適宜范圍，周緣穿孔和蠶蝕，中央穿孔將結石粉碎至2 mm，引流沖水，應用套石籃子取石和異物鉗方式去除結石，留置雙J管2周，術后第一天將導尿管拔除，術后2周將雙J管拔除，術后常規保守排石方案，每日飲水大于2000，適度活動。實驗組患者在對照組基礎上給予本院自制制劑排石和劑治療每次50 mL，3次/d，排石和劑組方包括：車前子、瞿麥、萹蓄、金錢草，海金沙、冬葵子、石韋、川牛膝、雞內金、山梔、滑石。

1.3 觀察指標

治療效果判斷標準[3]：①顯效：術后無疼痛，術后1后檢查無結石，結石體積小于10%；②有效：術后1周結石明顯下降或體積減少30%；③無效：臨床癥狀未見緩解，術后結石體積增加超過30%。記錄排石持續時間，應用疼痛評分法，0-5分評價排石疼痛情況。術后4周應用雙腎CT平掃及KUB復查評價結石排盡率，評價鎮痛藥物使用比例。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療效果差異

實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組排石持續時間、排石疼痛評分差異

實驗組排石持續時間、排石疼痛評分較對照組明顯下降（P＜0.05），見表2。

表2 兩組排石持續時間、排石疼痛評分對比[n（%）]

2.3 兩組結石排盡率、鎮痛藥物使用比例差異

實驗組結石排盡率同對照組比較明顯提高，鎮痛藥物使用率顯著下降（P＜0.05），見表3。

表3 兩組結石排盡率、鎮痛藥物使用比例對比[n（%）]

3 討論

輸尿管軟鏡在臨床得到廣泛應用，具有微創、高效特點，輸尿管軟鏡下激光碎石術后，結石多需經輸尿管排出，提高術后結石排盡率為臨床醫師關注的焦點。隨著軟鏡技術的不斷發展，碎石指征不斷擴大，甚至逐漸取代經皮腎鏡碎石方案。輸尿管軟鏡碎石關注粉末化結合，盡量降低碎石直徑，促進碎石排泄[4]。腎結石在中醫為血淋、石淋，多是由于腎氣虛弱、氣血瘀滯、膀胱氣化失常引起，尿中雜質阻塞氣道，氣機不同引起疼痛，可導致腎功能損害。因此，臨床治療應先碎石，再應用中藥通淋排石、清熱、利濕。復方排石湯組方中車前子、萹蓄、川牛膝、瞿麥具有利水通淋工作，山梔、石韋、海金沙和金錢草具有清熱通淋、利濕排石的功效，滑石可利水通淋，促進結石排出，雞內金具有化堅消石的功效，冬葵子可提高輸尿管動力，促進結石排出[5-7]。利尿、促進輸尿管蠕動可促進排石，影響調節因子，預防結石，抑制結晶，同時可抑菌、消炎、鎮痛，對腎臟產生保護作用。

本研究顯示，實驗組患者治療效果、結石排盡率同對照組比較明顯提高，排石持續時間、排石疼痛評分和鎮痛藥物使用率顯著降低（P＜0.05）。綜上所述，腎結石患者應用排石合劑輔助輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療可提高排石效果，緩解疼痛，縮短排石時間，值得推廣應用。