右美托咪定減輕剖宮產術中安列克所致不良反應的臨床觀察

高國峰，王海濤，孫舒輝

隨著國家二胎政策的全面放開，剖宮產手術數量越來越多，強效收縮子宮的藥物安列克（又名卡前列素氨丁三醇）的廣泛使用降低了瘢痕子宮、胎盤植入等因素導致子宮收縮乏力及產后出血等并發癥發生的概率，但同時也增加了術中出現惡心、嘔吐、胸腹痛等不良反應，隨著醫學技術的進步和發展，安全舒適無痛的理念已成為醫療發展的一種趨勢，為了滿足患者的就醫需求，踐行舒適無痛的醫療理念，筆者采用右美托咪定持續泵注應用于剖宮產手術中，不僅降低了藥物安列克所致不良反應的發生，也保證了患者的安全，提高了舒適度，收到了很好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇就診于筆者所在醫院ASA分級Ⅰ～Ⅱ級、常規行剖宮產手術，且術中應用安列克的孕產婦共計180例，隨機分為A、B兩組，每組患者各90例，年齡30～40歲，身高、體質量兩組比較差異無統計學意義。無神經系統疾病，無局麻藥過敏史及凝血功能障礙，無高血壓、無嚴重心肺肝腎功能不全、進針部位皮膚無感染與破損。所有孕婦均符合剖宮產手術指征，且無椎管內麻醉禁忌證，無消化系統疾。

1.2 麻醉方法 入室后邁瑞T5多功能監護儀常規監測動脈血壓、心電圖、呼吸及血氧飽和度，開放外周靜脈輸液通道，常規鼻導管吸氧。選擇L3～4椎間隙行硬腰聯合麻醉，穿刺成功后注入0.9%生理鹽水1.2 ml+0.75%丁哌卡因 1.3 ml，共 2.5 ml，行蛛網膜下腔麻醉，麻醉平面控制在T8以下，兩組患者麻醉成功后均常規靜脈注射甲氧明2 mg，直至血壓恢復到正常水平，胎兒娩出后即刻（產婦宮體肌肉注射安列克前）：A組靜脈泵注右美托咪定負荷量0.5 μg/kg，隨即改為0.5 μg/kg·h持續泵注直至手術縫皮時停止給藥；B組以相同的方法輸注等容量的生理鹽水。兩組患者胎兒娩出后均常規靜脈注射昂丹司瓊預防治療。

1.3 監測項目 記錄入室后（T1）、術中應用安列克前（T2）、術中應用安列克 5 min 后（T3）、術中應用安列克 10 min 后（T4）、手術結束時（T5）患者各時間點的平均動脈血壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）的變化，觀察記錄兩組患者術中有無惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、呼吸困難等不良反應的發生。惡心嘔吐分級標準：0級，無胃部不適及惡心；1級，輕微胃部不適，略有惡心感，但無嘔吐；2級，明顯惡心感，胃部不適，無嘔吐；3級，惡心伴有嘔吐。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用 t檢驗；計數資料用（%）表示，比較采用 χ2檢驗。 P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各時間點平均動脈血壓 （MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SPO2）的變化 A組患者組內其他時間點MAP與T1分別比較，穩定無明顯波動 （P＞0．05）無統計學意義；A組患者各時間點MAP、HR 與 B 組比較，B 組較 A 組 T3、T4、T5時間點MAP明顯升高，且在T3、T4時間點HR明顯增快（P＜0．05）有統計學意義，雖然B組較A組T3時間點SPO2有所降低（P＜0．05）有統計學意義，但經實際觀察無臨床意義；B 組內 T3、T4、T5較 T1時間點 MAP明顯升高 （P＜0．05） 有統計學意義，T3較 T1時間點HR明顯增快（P＜0．05）有統計學意義。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 與B組比較，A組患者0級惡心嘔吐的例數明顯增多，2級、3級惡心嘔吐的例數明顯減少，頭痛、胸悶、呼吸困難的例數明顯減少（P＜0．05）差異有統計學意義。見表2。

表1 兩組患者各時間點MAP、HR、SPO2的變化（±s）

表1 兩組患者各時間點MAP、HR、SPO2的變化（±s）

注：與 B 組對比，＊P＜0．05，與 T1對比，#P＜0．05。

項目 T1 T2 T3 T4 T5 MAP（mmHg）A 組 78．9±3．1 81．3±2．8 82．1±3．1 79．5±3．3 80．3±3．1 B 組 79．2±2．7 81．2±3．2 102．3±8．8＊# 96．7±6．6＊# 86．3±5．1＊#HR（次/min）A 組 78．1±7．1 73．1±6．6 72．2±5．7 72．8±6．6 74．9±7．1 B 組 77．9±7．8 73．6±7．0 96．2±9．1＊# 81．3±6．5＊ 76．1±6．0 SPO2（%）A 組 97．9±1．1 99．4±0．7 99．0±0．8 99．1±0．8 99．2±0．8 B 組 97．9±0．7 99．3±0．7 97．9±0．9＊ 99．1±0．7 99．2±0．9

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］

3 討論

隨著國家二胎政策的開放，高齡、高危、瘢痕子宮的產婦越來越多，也相應增加了剖宮產術后子宮收縮乏力、產后出血的發生率，安列克（又名卡前列素氨丁三醇）應用于臨床，預防和治療子宮收縮乏力導致出血有效率達到94．9%～99%，降低了剖宮產手術并發癥的發生，有力地保證了產婦的生命安全。

安列克為人工合成的前列腺素F2a，是目前臨床預防或治療產后子宮收縮乏力出血的最有效的藥物，它含有天然前列腺素F2a的（15S）－15甲基衍生物氨丁三醇鹽溶液，有類似前列腺素成分的作用，對胃液的分泌，胃酸的調節產生抑制作用，在收縮子宮平滑肌的同時也刺激胃腸道平滑肌和支氣管平滑肌，大量使用還致血管平滑肌收縮而出現消化系統、心血管、神經系統和呼吸系統等不良反應，如惡心、嘔吐、血壓升高、心率增快、頭痛、胸悶及呼吸困難等［1］，大大降低了患者術中的舒適度，增加了不愉快感，嚴重時延長患者手術進程，因此為了減輕安列克的不良反應，保證患者生命安全，增加舒適度，在產婦宮體肌肉注射安列克前靜脈注射右美托咪定，臨床應用效果較好。

右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺能受體激動劑，有較強的鎮靜、鎮痛、抗焦慮、抑制交感活性等藥理作用，且能明顯降低術后惡心、嘔吐、寒戰等不良反應。臨床常用右美托咪定作為全麻和椎管內麻醉的輔助藥物，對于增強麻醉效果，預防和緩解麻醉不良反應起到了重要的作用，由于該藥通過激活中樞神經系統突觸后及交感神經末梢突觸前α2腎上腺能受體，使交感活性下降從而間接促進子宮收縮［2，3］，所以在產科麻醉和鎮痛中應用的安全性和有效性得到了廣泛的關注。Neumann等［4］研究也證實右美托咪定雖然存在胎盤轉運，但并未對新生兒產生不良影響，該文作者研究右美托咪定應用于剖宮產術中減輕安列克所致不良反，通過對各時間點血流動力學指標及臨床表現的對比觀察發現A組患者在整個手術過程中MAP、HR、SPO2均無明顯波動（P＞0．05）無統計學意義，B 組較 A 組患者 T3、T4、T5時間點 MAP明顯升高，且在 T3、T4時間點 HR明顯增快（P＜0．05）有統計學意義，分析原因為：A 組患者在胎兒娩出后即刻應用右美托咪定作為預治療，由于其通過負反饋機制調節腎上腺素的釋放而起抗交感作用，抑制交感神經興奮，降低血漿兒茶酚胺濃度［3］，從而穩定血流動力學，維持血壓和心率平穩，而B組在應用安列克后由于其不良反應及手術刺激引起交感神經系統興奮，導致血流動力學指標的波動，右美托咪定的藥理學作用抵消了安列克的不良反應，不僅使A組患者的血流動力學指標在整個手術過程中平穩、無劇烈波動，而且舒適無痛。

行剖宮產手術的產婦，由于孕期消化系統的生理改變，嚴重影響了胃腸道內食物的消化和排空，多數行擇期手術的產婦即使術前常規禁食，也應按飽胃處理，安列克不良反應中惡心嘔吐發生率最高，因此增加了發生誤吸的概率。有研究證實，因嘔吐中樞處于延髓外側部的網狀結構，能夠收到從內臟和胃腸道傳出的神經沖動，并對惡心、嘔吐行為進行支配；而右美托咪定能夠抑制交感神經，對延髓交感信號的外向傳導產生一定的阻斷作用，從而顯著降低患者惡心、嘔吐等并發癥的發生率［5］，加上其中樞性鎮痛及獨特的可喚醒鎮靜，不影響呼吸，能夠減少呼吸道的應激反應，從而使支氣管得到舒張，并改善安列克導致的短暫支氣管痙攣而引起的呼吸困難及胸悶，更增加了其應用的安全性。經臨床驗證A組患者惡心、嘔吐及其他不良反應的發生較 B 組明顯降低（P＜0．05）。

綜上所述，胎兒娩出后，在產婦宮體肌肉注射安列克前靜脈注射右美托咪定，能夠顯著降低安列克引起的惡心、嘔吐、頭痛、胸悶及呼吸困難等不良反應，提高產婦術中舒適度，維持血流動力學穩定，保證產婦術中生命安全，因此值得臨床推廣和應用。