橋本甲狀腺炎，此“炎”非彼“炎”

●攀枝花市第二人民醫院副主任醫師 王欣燕

我們的身體經常會發生各種各樣的炎癥。你可知道，炎癥具有兩面性：一方面，它是人體的一種自動防御反應；另一方面，它會對人體自身組織進行攻擊。而今天在此要說的一種炎癥性疾病——橋本甲狀腺炎，與普通的炎癥有很大的區別，這是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。

此“炎”非彼“炎”

橋本甲狀腺炎是由一位叫“橋本”的日本醫生在上世紀初首先發現并報道的，又叫“橋本氏甲狀腺炎”或“橋本氏病”。病名中有個“炎”，但是此“炎”非彼“炎”，和我們平時所說的扁桃體炎、咽喉炎、肺炎、眼睛發炎等感染性炎癥不一樣。目前認為它是一種自身免疫性疾病。原本不應該在甲狀腺組織中的淋巴細胞跑到了甲狀腺里面，對甲狀腺組織造成破壞，自己“攻打自己”了。

橋本甲狀腺炎“重女輕男”，90%以上見于女性，高發年齡在30～50歲，有家族遺傳傾向。近年來，本病的發病率逐年增高，且呈低齡化趨勢。患病初期，多無特殊表現，甲狀腺機能也正常，但甲減將成為本病最終的結局。如果延誤治療，患者會因代謝減慢而畏寒怕冷、無精打采，甚至還會引發血脂異常，加重動脈硬化，導致心腦血管疾病。

如果橋本氏甲狀腺炎患者并發甲狀腺結節，那么其惡變為癌的風險就要比普通人高。臨床統計發現，20%～30%的甲狀腺癌患者伴有橋本甲狀腺炎。

2個指標一定要查

確診橋本氏甲狀腺炎，主要是驗血看抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-TG）和抗甲狀腺過氧化物酶抗體（AntiTPO）兩個指標，如果超出正常范圍，可初步判斷為“橋本”。

這2個指標的臨床意義基本相同，Anti-TG主要存在于自身免疫性甲狀腺病患者和非甲狀腺自身免疫性疾病患者體內；Anti-TPO的出現通常早于甲狀腺功能紊亂，高濃度Anti-TPO的存在是引起甲狀腺功能受損的重要因素之一。

但正常人體內也可能存在這2種抗體，隨著年齡的增加，指標值會有所升高，尤其女性可能會更高點。因此，這2個抗體輕度升高時不要緊張，可進一步行超聲檢查。

病期不同，治療策略有差異

臨床上，橋本氏甲狀腺炎分為3期：①甲狀腺功能正常期，此階段患者甲狀腺功能正常，幾乎沒什么明顯癥狀，僅僅是Anti-TG或Anti-TPO增高。②甲亢期，此階段患者會有心悸手抖、怕熱多汗、多食消瘦、失眠興奮等癥狀，一般持續幾個月，時間不會太長。③隨著甲狀腺濾泡細胞破壞越來越多，大多數患者最終會進入甲減期，此階段患者可出現畏寒怕冷、心跳緩慢、水腫、脫發、便秘等癥狀，甲狀腺腫大也愈發明顯。

一旦確診橋本氏甲狀腺炎，就要由專科醫生根據不同病期來制定治療策略，以改善癥狀，減輕甲狀腺腫大，防止或延緩甲減的發生。

對僅有抗體升高而甲功正常的患者，每半年到1年隨訪1次即可，無須干預。隨訪項目主要為甲狀腺功能測定，必要時可行甲狀腺超聲檢查。

對處于甲亢期的患者，原則上不使用抗甲狀腺藥物（ATD），這是因為橋本氏甲狀腺炎患者的甲亢多為一過性，而且程度較輕，用藥后很容易導致甲減。為了控制此類患者的甲亢癥狀，可以口服β受體阻滯劑，如心得安。至于碘131及手術治療，除非出現嚴重壓迫癥狀，原則上不予考慮。