延續性護理干預對于社區2型糖尿病患者血糖控制的影響

劉進萍

（閔行顓橋社區衛生服務中心，上海 201108）

T2DM（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）作為一種慢性高血糖疾病，血糖如果長期處于高值狀態，降引起嚴重的大血管和小血管并發癥。但T2DM患者的住院就醫時間較短，醫院專業人員面對龐大的患者群體，并不能對每一位出院后的患者都進行持續護理和血糖控制，而患者本身大多缺乏專業的T2DM護理知識，在出院后極血統控制不理想，而導致病情復發，被迫再次入院治療，無形中增加了再入院率。目前尚缺乏關于延續性護理干預對于社區T2DM患者血糖狀況的影響的研究，通對本社區醫院就診的62例T2DM患者進行對比研究，結果顯示在血糖控制方面效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月62例顓橋社區T2DM患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各31例，對照組中男15人，女16人，年齡46～73歲，平均（51.7±4.1）歲；病程2～20年，平均（7.7±1.4）年。實驗組中男16人，女15人，年齡55～78歲，平均（51.4±3.9）歲；病程2～25年，平均（7.4±1.4）年。兩組患者年齡、性別、糖尿病病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準

（1）符合WH0診斷標準的T2DM患者；（2）病程6個月以上，會使用手機微信或家人協助下使用微信。（3）知情同意并自愿參加本研究。（4）患者意識清晰。

1.2.2 排除標準

（1）認知功能障礙。（2）合并嚴重心腦血管疾病。（3）中途退出隨訪研究的患者。

1.3 方法

對照組接受常規護理干預，包括基礎知識教育、飲食指導、藥物指導和血糖監測。實驗組在此基礎上實施延續護理干預以提高自我管理能力。①延續護理團隊：由1全科醫生和2名社區護士組成。②延續護理方案根據患者的個人情況分析制定個人護理計劃，包括飲食，運動，并發癥護理，自我監測，低血糖治療等，并根據患者的病情及時調整計劃和患者保持微信的聯系互動。③開展T2DM自我管理課程的強化培訓，通過集體教學方法加強飲食，血糖控制，運動和用藥 教育，通過課后復習，總結和提問，不斷增強患者的認知能力。④至少每兩周對電話或診所進行一次隨訪，并及時掌握患者的治療，用藥，飲食和運動，并每月檢查患者3次。護士重新評估并干預審查結果。

1.4 療效指標

生化指標包括空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白。干預3個月末記錄兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白的數值三個生化指標。

1.5 統計學方法

統計學處理采用SPSS 18.0軟件，計量資料比較進行t檢驗。“±s”表示均數加減標準差P＜0.05，具有統計學意義。

2 結 果

干預后患者血糖水平的分析：3個月末的數據比較發現，實驗組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及餐后2 h血糖的水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對兩組患者在干預后的血糖水平的比較（x± s）mmol/L

3 討 論

T2DM作為臨床常見的內分泌和代謝異常疾病，近年來隨著生活水平和飲食結構的變化，T2DM的發病率不斷增加。 研究表明[1]，T2DM患者治療后出院依從性對疾病的改善和預后有顯著影響。 作為住院治療的延伸，持續護理有助于繼續后續治療和隨訪護理，并提高患者對疾病和治療依從性的認識[2]。 持續護理通常意味著在更換治療機構或治療部門時確保患者的健康服務保持連續性，并確保患者的病情得到控制[3]。這有利于延續護理對T2DM這種慢性疾病的持續影響，能及時提醒患者的胰島素注射和口服藥物的準時性、正確性和依從性。

本研究對顓橋社區T2DM實驗組患者進行了延續護理。最終患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白和餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。糖化血紅蛋白[4]是反映過去8～12周患者平均血糖水平的指標。它被用作評估臨床實踐中長期血糖控制的金標準。T2DM患者需要定期監測糖化血紅蛋白。針對HbA1c的血液蛋白，強化血糖控制可以降低T2DM微血管和大血管并發癥的風險。可以看出，血糖和糖化血紅蛋白水平的實現是一個治療靶點[5]。在這項研究中，從醫院出院的患者通過微信互動和后期進行隨訪。他們能夠根據患者的血糖狀況指導患者，解決患者實際生活中遇到的問題，并找出疾病的原因，如飲食問題，運動問題，藥物問題或其他生活細節，教患者如何使用血糖數據來調節營養，飲食，運動或藥物治療，及時調整治療計劃，達到特定的血糖控制目標，從而促進T2DM患者血糖和糖化血紅蛋白控制在良好范圍。