四級康復鍛煉療法在腦出血穩定期康復鍛煉的應用

史風霞，陶 瑾

（上海市普陀區中心醫院，上海 200062）

腦出血是一種起病突發，病情嚴重，常伴有術后功能障礙的疾病，其愈后臨床表現為持續性、進行性的多個智能功能區域障礙的臨床綜合癥，包括記憶、語言、視空間能力、應用、辨認、執行功能及計算力等認知功能損害，而且在智力衰退過程中可伴發情感或行為學癥狀，這些功能障礙會導致病人的日常生活、社會交往和工作能力明顯減退，并出現人格和行為的改變[1]。術后穩定期需要早期的康復鍛煉，但臨床工作中，卻發現缺少一套分層次適用于不同腦出血穩定期病人的鍛煉療法[2]。早期的康復干預成為改善腦出血愈后肢體功能恢復的重要措施，并能提高腦出血病人生活質量的重要手段，我科對腦出血穩定期進行了四級康復鍛煉療法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我科收入腦出血病人100例，通隨機分成對照組52例和觀察組48例。對照組其中男36例，女14例；年齡40～82歲，平均（63.1±2.3）歲。對照組50例，男38例，女12例；年齡41～81歲，平均（83.2±3.3）歲。

納入標準：①經頭顱CT檢查獲得證實，符合關于腦出血診斷的相關標準；②經積極治療，已安全度過腦出血急性期，生命體征平穩。排除標準：①伴有其他組織器官及系統的嚴重疾病。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理，核對病人的基本信息，測量生命體征，查看病人的病歷，宣教注意事項等。觀察組在對照組的基礎上進行四級早期活動與康復鍛煉療法。包括如下主要內容：①第一級為患者無意識，由護士對病人四肢的被動聯合活動每天2小時。每個關節的主要方向重復10次。如上肢，手指的屈曲和伸展手腕的屈曲；肘屈曲，

選用SPSS 23統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”進行統計描述，通過對t檢驗分析計量資料，以P＜0.05為差異有統計學意義。伸展，外展，內收；肩屈，外展，內旋，每2小時一次。②第二級意識恢復，指導老師指導。首先康復治療被動關節活動，每個關節的主要方向重復5次;然后幫助患者重復聯合運動，同時鼓勵患者做抗重力和阻力運動，目標是向各方向前進較少重復5次。如果病人可以配合完成積極的聯合活動，協助為端坐位，努力堅持至少20分鐘。③第三級為了患者的意識清晰，可以舉起手臂反對重力，從第二級到第三級。在第二級活動中，增加幫助病人坐在床上。④第四級為患者意識很清晰，可以反重力提升腿，從第三級進入第四級。在第三級的生活有動力幫助患者從床上坐在床頭椅上。在此基礎上進行培訓練習患者站立遠離床，走路。

1.3 觀察指標和判定標準

使用日常生活活動量表（activities of daily living，ADL）[3]，ADL方便評估，可靠性，靈敏度高，不僅可以用于治療之前和之后評估功能狀態，并且可以預測的治療效果，住院和預后。評估共10項包括大小便控制，上廁所，吃飯，修飾，轉移，穿衣，爬樓梯，洗澡，取決于你是否需要幫助為四個等級0，5，10，15點，一共100分。

Fugl-Meyer 評分[4]：用于評價肢體運動功能，得分越高，肢體功能越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組患者康復護理干預3周后的ADL和Fugl-Meyer評分分別為（61.88±10.69）分、（56.04±5.21）分，優于對照組的（51.94±9.75）分和（45.91±2.83）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的ADL和Fugl-Meyer評分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者的ADL和Fugl-Meyer評分比較（ ±s，分）

組別 例數 ADL評分 Fugl-Meyer 評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 50 44.02±10.11 51.94±9.75 15.84±6.04 45.91±2.83觀察組 50 42.75±9.87 61.88±10.69 15.26±5.72 56.04±5.21 t 0.576 4.399 0.446 10.940 P 0.567 ＜0.05 0.657 ＜0.05

3 討 論

本研究發現對腦出血穩定期病人進行為期3周的四級康復鍛煉療法，可以提高ADL和Fugl-Meyer評分，可以改善患者肢體功能，有利于預防患愈后的肢體癱瘓和認知障礙。

腦出血穩定期病人的社交技能、認知功能訓練、生活技能衰退防治工作，已經成為康復醫學領域面臨的長久困擾難題一[5]。對腦出血穩定期病人進行四級康復鍛煉療法，可以有效改善患者的社交能力并肢體功能提高患者生活質量，預防和延緩腦出血病患者的病情向惡性發展，對腦出血患者進行認知功能訓練，可以預防或延緩智能衰退，通過對患者鍛煉患者動手能力。在訓練過程中，一定要有耐心，示范的動作一定要慢，勞逸結合，循序漸進的鍛煉。

四級康復療法應用于腦出血穩定期病人較好，它包括初期對患者能否進行主動運動和被動運動的評估，進行不同層級的功能鍛煉，是一個分級逐步加強，循序漸進的鍛煉過程，考慮到患者的耐受能力，值得臨床推廣。