互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療來到十字路口

姚堯

伴隨新規(guī)出臺，看似前景十分廣闊的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)仍需審時(shí)度勢。

12月20日，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院與微醫(yī)集團(tuán)合作建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式營業(yè)。據(jù)南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院院長廖四照介紹，“目前行業(yè)內(nèi)很多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只提供掛號和咨詢，而非診療服務(wù)。而我們的患者則享有家庭專屬醫(yī)生，網(wǎng)上復(fù)診開藥付費(fèi)，藥品快遞到家等便利。”

有業(yè)內(nèi)人士告訴《中國經(jīng)濟(jì)信息》記者，2018年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)速度加快，一年時(shí)間就有約80家如雨后春筍集中涌現(xiàn)，這與2018年7月，由國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)的三份互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療文件直接相關(guān)。據(jù)他分析，隨著新規(guī)實(shí)施，不僅會產(chǎn)生更多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，促使格局生變，更可能推動行業(yè)走向全新的發(fā)展方向。

新規(guī)落地

前述互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新規(guī)是指，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)行分類管理。

有業(yè)內(nèi)人士表示，文件表明了主管機(jī)構(gòu)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的認(rèn)可，明確了一直模棱兩可的概念，指出了該領(lǐng)域的探索范式，但最重要的是傳遞出發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療必須依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息。卓健科技創(chuàng)始人尉建鋒說：“目前，傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)模式正在解構(gòu)，數(shù)據(jù)、流程、人才的重構(gòu)剛剛開始，在這一交叉進(jìn)程中，互聯(lián)網(wǎng)作為工具能加速其過程，倍速提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的可及性。”

而新規(guī)正是從從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機(jī)構(gòu)和從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的人兩個角度切入進(jìn)行管理。

對從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的機(jī)構(gòu)，新規(guī)要求借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供診斷和治療服務(wù)的主體只能是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在科室設(shè)置上必須設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理部門、藥學(xué)服務(wù)部門和信息技術(shù)服務(wù)與管理部門。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾對政策進(jìn)行解讀。他表示，建立省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺，是審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前提，“如果平臺沒有建立起來，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”尉建鋒認(rèn)為，作為獨(dú)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，具備了與實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的職能。

對從事互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的人，新規(guī)要求醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)能夠在國家醫(yī)師、護(hù)士電子注冊系統(tǒng)中查詢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認(rèn)證，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人臉識別等技術(shù)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員管理。只是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)配套舉措尚不完善，如果公立醫(yī)院自行開展線上服務(wù)，或者成立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，將會減少醫(yī)生到第三方平臺執(zhí)業(yè)的動力。

新規(guī)允許常見病、慢性病的線上復(fù)診，處方藥網(wǎng)上銷售的政策窗口也重新開放，這些對行業(yè)來說都是重大利好。

風(fēng)口？路口？

2015年被稱為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展元年。那一年我國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落戶烏鎮(zhèn)。不僅如此，據(jù)德勤中國生命科學(xué)與醫(yī)療行業(yè)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，過去幾年里中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療用戶以將近30%的速度實(shí)現(xiàn)高速增長，2017年互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的注冊用戶人數(shù)超過2.5億，2017年年增長率32.7%。

高速增長的數(shù)字背后是一輪又一輪蜂擁而至的資本。前述業(yè)內(nèi)人士介紹稱，過去4年間，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域共有約1900個項(xiàng)目得到資本青睞，涉及資金達(dá)到約1600億元。2015年是行業(yè)獲得資本最多的一年，有達(dá)到或超過500個項(xiàng)目獲得投資。

然而好景不長。從2016年至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)的投資熱迅速冷卻。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式也很難再看到有更多創(chuàng)新點(diǎn)了。同時(shí)雖然經(jīng)歷了多年發(fā)展變化，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展過程中一直存在三個問題值得關(guān)注。

第一是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的整體基礎(chǔ)、設(shè)施水平仍然偏低。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對包括信息安全、數(shù)據(jù)訪問的控制、醫(yī)務(wù)人員的實(shí)名認(rèn)證、電子信息病歷系統(tǒng)建立、帶寬等基礎(chǔ)設(shè)施都有比較高的要求。但是，就以電子病歷系統(tǒng)為例，中國7000多家醫(yī)院超過一半沒有電子病歷系統(tǒng)。第二是獲取牌照的門檻也比較高，一方面在于醫(yī)院本身是否具備資格，另外一方面在于是不是有政府的支持，這些對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否能融入本地醫(yī)療體系至關(guān)重要。第三是法規(guī)規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無法首診，導(dǎo)致病人獲取難度比較大。而病人會有一個慣性，首診在哪里看病，復(fù)診也很可能選擇同樣的地方看病。因此，首診不能在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，對于互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院的模式影響比較大。

有專家認(rèn)為，隨著前述三個文件的出臺，有助于建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療理想模式，有助于實(shí)現(xiàn)分級診療。根據(jù)新政對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的限定，三級醫(yī)院或?qū)⒊蔀榘l(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主力軍，虹吸患者的能力更強(qiáng)。同時(shí)，有助于集中解決醫(yī)療診斷與治療的核心問題，更好地規(guī)范互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)提升，“這是一件好事。正如國家一直提倡的‘健康戰(zhàn)略一樣，加快了‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的發(fā)展。”尉建鋒說。

指向“大健康”

在新規(guī)推動下，大健康領(lǐng)域?qū)⑹腔ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向。

所謂大健康主要是指，根據(jù)時(shí)代發(fā)展、社會需求與疾病譜的改變，提出的一種全局的理念。它圍繞著人的衣食住行以及人的生老病死，關(guān)注各類影響健康的危險(xiǎn)因素和誤區(qū)，提倡自我健康管理，是在對生命全過程全面呵護(hù)的理念指導(dǎo)下提出來的。大健康產(chǎn)業(yè)按照業(yè)態(tài)進(jìn)行區(qū)分，分別為“健康管理、醫(yī)療醫(yī)藥、康復(fù)智能、養(yǎng)老養(yǎng)生”四個維度。

2018年12月，健康有益向外界公布了其健康醫(yī)療AI技術(shù)開放平臺Health AI試運(yùn)行情況。據(jù)健康有益創(chuàng)始人兼CEO李宇欣向《中國經(jīng)濟(jì)信息》記者介紹：“大健康的需求廣泛且保持高速增長，市場前景非常廣闊。Health AI在三個多月的試運(yùn)行階段，后臺調(diào)取量已經(jīng)達(dá)到11億次，通過與300多家企業(yè)的合作，覆蓋3億多人群，其中不乏百度、科大訊飛、華為、OPPO、小米等品牌，開放平臺第一階段的118項(xiàng)技能將在春節(jié)前全面上線，從家庭、生活等方方面面賦能健康管理服務(wù)。”

據(jù)行業(yè)報(bào)告顯示，2016年，我國的醫(yī)療健康的在線咨詢數(shù)量已達(dá)148.4百萬次，4年內(nèi)的年復(fù)合增長率達(dá)49.4%，增速驚人。有預(yù)計(jì)顯示，中國醫(yī)療在線咨詢數(shù)量預(yù)計(jì)將維持39.8%的年復(fù)合增長率，于2026年達(dá)到42億次。與此同時(shí)，在線咨詢的滲透率也隨著在線咨詢數(shù)量的增長逐年上升。數(shù)據(jù)顯示，2012年中國在線咨詢的滲透率僅為0.4%，到2016年已經(jīng)達(dá)到了1.8%，預(yù)計(jì)2026年將達(dá)到29.2%。

此外，以阿里健康為代表的藥品B2C渠道也已經(jīng)成為中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的重要組成部分。據(jù)相關(guān)報(bào)告顯示，藥品B2C業(yè)務(wù)的交易總額早在2016年達(dá)到200億元，自2012年至2018年或?qū)⒃鲩L十幾倍，年復(fù)合增長率達(dá)到約78%。

阿里健康財(cái)報(bào)顯示，由集團(tuán)提供外包及增值服務(wù)的天貓醫(yī)藥類目的商品交易總額和集團(tuán)于2017年從阿里收購的保健食品類目電商平臺服務(wù)業(yè)務(wù)的GMV合計(jì)超過300億元人民幣。上一財(cái)年度的集團(tuán)自營健康產(chǎn)品銷售業(yè)務(wù)收入達(dá)到21億元，線上自營店年度活躍消費(fèi)者已超過1500萬人。

據(jù)預(yù)測，隨著在線購買健康產(chǎn)品的普及，以及電子處方的推廣，未來我國的藥品B2C渠道將維持約42%的高年復(fù)合增長率，或?qū)⒂?027年達(dá)到6800億元的水平。

雖然新規(guī)讓從業(yè)者看到了商業(yè)模式突破和實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)盈利的曙光。但互聯(lián)網(wǎng)診療系列新規(guī)更強(qiáng)調(diào)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“信息技術(shù)屬性”，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的長期發(fā)展仍無定論。要摸索出一套真正適合我國醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀的成熟的、多元化的商業(yè)形態(tài)依然需要相關(guān)文件的逐步落實(shí)。