調查：醫護人員手部衛生合規程度似乎非常低

《急診醫學期刊》發表的一項對于四個國際急診救護人員實踐的觀察性研究發現，醫護人員對手部衛生標準的遵守程度似乎“非常低”。研究人員建議，過度依賴手套的使用表明，這些工作人員可能更清楚自己的感染風險，而不是病人的感染風險。

盡管為了應對醫療相關感染的問題，各方作出了協調一致的努力，但風險仍然很高，影響到發達國家多達十分之一的病人。研究人員說，大部分研究很少關注急救護理的衛生問題，而大都集中在生物恐怖主義和備災上，而不是基本的感染控制上。

他們想要評估不同國家的醫護人員在多大程度上遵守了推薦性的手部衛生標準和基本衛生標準，包括使用手套來保護自己和病人免受感染的風險。研究人員還評估了世界衛生組織關于使用抗菌劑或肥皂和水進行手部衛生的五個觸發因素的準則的遵守情況。

這些觸發因素是：(1) 接觸病人前；(2) 在任何“清潔”程序前，如注射或清洗傷口；(3)接觸體液/傷口后；(4) 接觸患者后；(5) 在處理病人的財物或者相關任何東西，如擔架安全帶后。

整個研究在2016年12月至2017年5月期間，在芬蘭、瑞典、丹麥和澳大利亞共進行了240小時的觀察。在此期間，77名醫護人員治療了87名病人。

基本衛生標準的合規情況很高，但對手部衛生的遵守程度很低。在這一期間記錄的所有1344個手部衛生觸發因素中，只有15%的情況下被研究對象遵守了觸發因素。

單獨評估發現 在接觸病人之前，依從性只有3%；在任何“清潔”手術前只有2%；在接觸體液后上升到8%，在接觸病人后上升到29%，在接觸物品后上升到38% 等。

這四個國家的合規率差別很大，丹麥的醫護人員位居榜首。

在推薦的病例中，醫護人員使用手套的次數剛剛超過一半（54%；720次），在接觸病人之前戴上新手套的大約有一半（48%），但“清潔”程序只有14%。

而且有一種趨勢是在不同的適應癥中戴同一雙手套。例如，在接觸受污染的部位并首次接觸病人（21%）之后或在一次“清潔” 程序之前（64%）。

研究人員稱，在2%的此類病例中，觀察到了合規的手部衛生，在近三分之一的情況中，沒有戴手套，這表明醫護人員依賴手套來避免感染的風險。

他們寫道：“急診服務提供者的手部衛生依從性在患者遇到前后對比非常明顯。”醫護人員過度依賴手套更傾向于自我保護，而不是病人保護。

他們補充說：“值得注意的是，手部衛生標準合規是為了防止微生物的傳播，從而保護病人。而手套的使用主要是為了保護自己免受流出體液等的傷害。”

研究人員稱，這是一項觀察性研究，行為很有可能受到觀察者存在的影響。因此，無法對調查結果得出確切的結論。