自制百香果汁口腔噴涂聯(lián)合圖片心理干預用于緩解患者術(shù)后蘇醒期口干及焦慮的效果觀察

趙艾

術(shù)后口干癥是術(shù)后以口腔干燥為主要表現(xiàn)的常見癥狀，患者全麻意識恢復后常會感到口干不適，而全麻術(shù)后直至腸蠕動恢復前都是需要禁食、禁水。林暉等[1]曾比較滅菌注射用水的含漱、棉簽擦拭、噴霧法緩解術(shù)后口干的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)噴霧法效果更好，但滅菌注射用水沒有刺激唾液腺分泌的作用，很快患者又會覺得口干。黃秋瑞等[2]使用檸檬片制成檸檬水噴霧劑可有效緩解麻醉恢復室患者的口干癥，檸檬片雖易儲存，但檸檬籽、皮中含有檸檬苦素，泡水后經(jīng)常出現(xiàn)苦味，久泡也會有苦味，給本來蘇醒期痛苦的患者增加了不適感。趙子煜等[3]研究了烏梅噴霧劑用于緩解老年糖尿病口干癥引起口干癥的療效，但烏梅是經(jīng)煙火熏制而成，會有很濃的煙熏味道，常不被接受。因此，筆者將百香果汁口腔噴涂聯(lián)合圖片心理干預用于緩解患者術(shù)后口干及焦慮，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年9至12月我院行全麻手術(shù)的子宮肌瘤切除術(shù)患者100例，年齡30～56歲，平均住院天數(shù)5d，所有手術(shù)均由同一組術(shù)者完成。納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）患者術(shù)前檢查各項指標均在正常范圍，無心、肝、腦、肺、腎等功能異常；（3）ASA 分級Ⅰ～Ⅱ級；（4）術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、出血量無差異，所有患者均知情同意。排除標準：（1）糖尿病；（2）合并嚴重慢性病者；（3）頭頸部放療患者；（4）舍格倫綜合征患者。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組年齡（52.50±11.39）歲，體重（68.67±10.32）kg；對照組年齡（56.10±10.85）歲，體重（66.50±11.37）kg。兩組患者年齡、體重比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg，芬太尼 2μg/kg、舒芬太尼 0.2μg/kg、丙泊酚 2mg/kg、司可林2mg/kg靜脈注射麻醉誘導，順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg靜脈注射、七氟烷維持呼吸末麻藥濃度1.0術(shù)中維持麻醉，所有患者術(shù)后拔管送入術(shù)后蘇醒室，予舒芬太尼0.1μg/kg靜脈注射，并于給藥后 20min觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛評分情況。兩組患者干預操作及口干評分、焦慮評分均由同一名護士完成。

1.2.1 對照組 患者入蘇醒室后給予常規(guī)護理，與手術(shù)室護士、麻醉醫(yī)生交接手術(shù)及麻醉相關(guān)情況，常規(guī)監(jiān)測生命體征的變化及基礎(chǔ)護理，患者完全蘇醒后將溫開水裝入一次性噴霧瓶中，給予溫開水噴灑口腔2噴并涂擦口唇，3min后重復1次，30min后記錄口干評分、焦慮評分。

1.2.2 觀察組 患者入蘇醒室后同對照組患者常規(guī)護理。取一次性紙杯，一個八分熟百香果瓤加100ml溫開水浸泡后過濾掉百香果籽，將過濾后的百香果汁裝入一次性噴霧瓶，每例患者給予一次性噴霧瓶1個，于患者完全蘇醒后給予百香果汁噴灑口腔2噴、棉簽蘸取百香果汁涂擦口唇，3min后重復1次，并給患者觀看檸檬、話梅、杏等酸味水果的圖片，30min后記錄口干及焦慮評分。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料 記錄兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、出血量等一般情況。

1.3.2 口干評分 采用BNS模擬尺對患者的口干程度進行測評，“0”表示無口干，數(shù)字越大表示患者的口干程度越嚴重，“5”表示口干程度較嚴重，但能忍受，“7”表示口干不能忍受，“10”表示口干難耐[4]。

1.3.3 焦慮評分 SAS焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）由Zung于1971年編制，用于評定焦慮患者的主觀感受。量表共20個項目，每項問題分4個等級，“1”沒有或很少時間，“2”小部分時間，“3”相當多的時間，“4”絕大部分或全部時間。將20個項目中的各項分數(shù)相加，即得到總粗分，將總粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，即得到標準總分。總分≤50分正常，51～60分為輕度，61～70分為中度，≥71分為重度焦慮。

1.3.4 鎮(zhèn)痛評分 采用視覺模擬數(shù)字評分法（VAS）表示疼痛的程度，從0～10分代表不同程度的疼痛。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛；4～6分表示疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10分表示疼痛劇烈或難忍。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布的計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，偏態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）[M（Q）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量的比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)前禁食水時間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量的比較

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評分的比較 兩組患者給鎮(zhèn)痛藥后20min的鎮(zhèn)痛評分分別為觀察組2.5（1）分，對照組2.5（1）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者干預前后口干評分、焦慮評分比較 觀察組患者干預后30min口干評分、焦慮評分明顯低于對照組，且觀察組干預后30min口干評分、焦慮評分明顯低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者給予干預前及干預后30min口干評分、焦慮評分比較

3 討論

術(shù)后口干癥是患者一種自我感覺的癥狀，只要患者主訴口干就可以診斷為口干癥[5]，本文探討的口干主要為應用術(shù)前藥引起短時間內(nèi)的口干癥，而非器質(zhì)性病變累及唾液腺引起的口干癥。因口干在術(shù)后并發(fā)癥中并非急癥，常被忽視，不僅會引起術(shù)后患者生理上不適，還會引發(fā)煩躁情緒，不利于術(shù)后恢復[6]。術(shù)后口干的原因：（1）術(shù)前使用M受體阻斷劑：阿托品可抑制腺體分泌，對汗腺和唾液腺的作用最顯著，于麻醉前皮下注射0.5mg以抑制腺體分泌，特別是呼吸道黏液分泌，利于術(shù)中呼吸道管理，預防術(shù)后引起肺炎。同時也會抑制唾液腺分泌，半衰期2～4h，引起蘇醒期口干癥。（2）術(shù)前禁食水，術(shù)中失血、失液等：非消化道手術(shù)，患者常規(guī)禁食8h，禁水4～6h，加之術(shù)中失血、失液，循環(huán)血量不足，唾液分泌減少，導致術(shù)后口干癥。（3）室內(nèi)空氣干燥：手術(shù)室及麻醉恢復室由于特殊的中央空調(diào)及層流凈化，室內(nèi)空氣濕度低，加上受季節(jié)變化的影響，秋冬季節(jié)更為干燥，也會引起患者口干。（4）氣管插管張口時間長：術(shù)中氣道管理需要氣管插管，患者長時間處于張口狀態(tài)，水分隨呼吸丟失，并且咽喉部受氣管插管刺激常會感到咽干、咽痛，這也加重了術(shù)后口干的感受。（5）抑郁、恐懼、焦慮精神因素均可引起口干[5]：在患者全麻蘇醒期，各種儀器監(jiān)測的聲響對手術(shù)患者來說都是應激源[7]，都會使腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡。手術(shù)是一種強烈的心理應激源，能引起一系列的心理反應，恐懼、焦慮是常見的心理應激源反應之一，這些焦慮、恐懼等不利精神因素都會引起口干癥。

全身麻醉前常規(guī)禁食、水等常規(guī)都不能被打破，且大多數(shù)患者術(shù)后口干是由于術(shù)前應用了M受體阻斷劑，擬膽堿藥如毛果蕓香堿通過直接激動汗腺、唾液腺、淚腺、消化道和呼吸道腺體細胞M-膽堿受體引起分泌增多，以汗腺、唾液腺最明顯，但其不良反應較多，對蘇醒期患者的循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)影響較大，禁用于心動過緩、低血壓患者、冠心病、胃腸道痙攣、腹瀉、腹痛、消化道潰瘍病者，尿路梗塞，機械性腸梗阻、輸尿管痙攣、膽道疾病者，以及哮喘、甲狀腺功能亢進、癲癇、震顫麻痹等患者。故不適用于術(shù)后蘇醒期口干的患者。

在酸甜苦辣咸這幾種味覺感受中，口腔黏膜對酸最為敏感，酸能迅速刺激唾液分泌[8]。手術(shù)創(chuàng)傷后患者抵抗力下降，口腔內(nèi)細菌繁殖迅速，容易出現(xiàn)口腔異味[9]。百香果因其含有眾多水果的香味兒而得名，含有非常豐富的辛酸、蘋果酸、枸緣酸，百香果味道甘酸，生津止渴，其中富含豐富的氨基酸，大量有益氨基酸的攝入有助于受損組織細胞的恢復，并由于其具有清熱解毒作用，所以食用百香果可以治療咽干和聲嘶，由于百香果中含有蘋果、菠蘿、芒果、香蕉等100多種水果的香味，其所含的豐富香酚成分具有安神、抗焦慮、緊張作用。百香果營養(yǎng)成分豐富，出汁率達43.33%，可溶性固形物16.5%，對熱具有化學穩(wěn)定性，是一種優(yōu)質(zhì)的果汁加工原料。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預后口干評分明顯低于對照組，說明百香果汁能迅速刺激唾液腺分泌，緩解口干癥狀，且觀察組在30min后需要再次干預措施5例，而對照組為17例。對照組患者采用傳統(tǒng)的溫開水噴灑涂擦口唇只能起到暫時緩解口干的目的，很快又需要再次干預，增加了護理工作量，而干預組患者在酸味及圖片感官刺激的作用下可不斷刺激唾液腺分泌，不僅減輕口干癥狀，還可減少干預次數(shù)，減輕護理工作量。

Deng等[10]用乙醇及水浸提百香果研究其特性發(fā)現(xiàn)，劑量較低時呈現(xiàn)抗焦慮的特點，劑量較高時呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜的特點。人類大腦皮質(zhì)可分為古皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì)，古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)屬于大腦邊緣系統(tǒng)。人的嗅覺與大腦邊緣系統(tǒng)有關(guān)，而大腦邊緣系統(tǒng)負責人的行為本能控制、情緒控制等。因此，人的情緒會受到氣味影響。芳香的氣味讓人心曠神怡，如清新淡雅的香味能使人心情放松，醇厚的香味能緩解人們緊張焦慮的情緒。在聚會場所聞到橙汁、海水的氣味，人們通常會聯(lián)想到令人愜意的海灘度假情境，就玩得更盡興。百香果汁可散發(fā)出石榴、菠蘿、香蕉、草莓、檸檬、芒果等眾多水果的濃郁香氣而讓人聯(lián)想到各種五顏六色的新鮮水果而身心舒暢。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組SAS焦慮評分明顯低于對照組，證明百香果汁及其散發(fā)出的香味能起到減輕焦慮的作用。此外，百香果還有抗炎、降壓、抗成癮、抗氧化、治療癲癇、降血糖、降血脂的作用[11]。近年來，廣西百香果大量種植，價格也十分低廉，每個百香果不足1元錢，降低了護理成本。

心理因素具有致病和治病的雙重性，心理干預能在一定程度上影響或改變患者的認識、情緒、感覺、行為等，調(diào)動患者的積極性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕或消除患者的各種消極情緒和異常行為[12]。患者術(shù)后蘇醒時，給其觀看放大的酸味較重的水果如檸檬、話梅、山楂的圖片，這種感官刺激是利用人們對梅子等水果酸味的條件反射，能迅速刺激患者的唾液腺分泌，讓其產(chǎn)生望梅止渴的作用，緩解口干癥狀。同時還能將患者的注意力從刀口疼痛轉(zhuǎn)移到圖片水果中，舒緩情緒，相對也減輕了患者的焦慮癥狀。

綜上所述，百香果汁聯(lián)合圖片干預能顯著降低術(shù)后口干的發(fā)生率，緩解術(shù)后焦慮，此方法簡便易行，護理成本低，減輕護理工作量，值得廣泛推廣。