眶肌筋膜提緊聯合輪匝肌懸吊眼袋的整形效果分析

張鳳云，邵兆銀，張凌云

（1.成武縣人民醫院，山東 菏澤，274200；2.菏澤市立醫院，山東 菏澤，274031）

眼袋為眼瞼部皮膚萎縮松弛，眶隔膜、眼輪匝肌及眼部支撐組織結構退變，眶隔脂肪脫垂、位移等多種病理變化引起眼下結締組織發生水腫、下垂、臃腫等異常結構[1]；在眼袋臨床治療中通過手術方式去除眶下疝出脂肪，收緊下瞼輪廓，使患者眼瞼更加符合面部美觀學要求[2-3]。為尋找更加有效眼袋整形手術方式，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年2月～2018年2月我院行眼袋整形術患者134例，隨機分為對照組67例，女59例，男8例，年齡29.4～67.5歲，平均（40.36±3.75）歲，其中眼輪匝肌松弛肥厚者11例，脂肪膨出者10例，混合型眼瞼22例，初次接受手術治療者62例；聯合組67例，女60例，男7例，年齡28.6～68.4歲，平均年齡（41.05±3.86）歲，其中眼輪匝肌松弛肥厚12例， 脂肪膨出9例，混合型眼瞼23例，首次接受手術者63例，所有患者眼袋明顯突出，伴有顴部組織松弛，且下瞼皮膚出現明顯皺紋；排除既往發生嚴重高血壓、高血糖病史或嚴重臟器受損患者，兩組一般資料對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均進行全面生理檢查，于手術前兩周指導患者戒煙禁酒，禁止服用具有活血功能藥物，做好術前準備工作，并避開女性經期實施手術。對照組予以單純單純輪匝肌懸吊整形，指導患者取仰臥位，于患者距瞼緣1mm～2mm平行處下瞼皮膚標記切口線，切口外端持續向下端延伸，使其與外眥延長線保持35°角即可；取1：20萬腎上腺素與2%利多卡因混合液于眼輪匝肌侵潤麻醉；隨后由切口標記線逐層切開眼瞼皮膚及輪匝肌組織，剪開深處眶隔膜，對于眶隔疝出脂肪較多患者，可輕壓眼球，并適量切除多余脂肪組織；隨后指導患者保持張口、睜眼看向上方狀態，使患者下瞼保持一定張力，并切除多余輪匝??；隨后適量向上牽拉外眥角切口下葉組織，使其游離于皮膚緣內、中、外1/3部位，并將其垂直剪開，并結合剪開的皮膚寬度，標記并切除下瞼需切除皮膚，隨后進行電凝止血，并借助熱凝技術收緊眼輪匝肌組織，最后借助7-0單絲尼龍線完成無張力縫合，并于5d后進行切口拆線。

聯合組體位、麻醉、切口標記等術前準備同對照組，并在對照組治療基礎上聯合眶肌筋膜提緊整形。在切開患者下瞼皮膚、輪匝肌，剪開眶隔膜后，借助蚊式血管鉗深入分離輪匝肌深面，充分裸露增厚的眶肌筋膜韌帶，將其于中部對半剪開，并使用5-0尼龍繩緊提離斷的筋膜韌帶，并將其與外眥韌帶縫合；隨后對腫脹輪匝肌皮瓣提以適張力，并將外上方輪匝肌固定縫合于外眥韌帶。并叮囑患者張口、睜眼、看向上方，為下瞼提供適量張力，切除多余輪匝肌，并將外眥角切口下葉組織向上牽拉，切除多余皮膚后進行電凝止血及緊縮眼輪匝肌操作，最后使用7-0單絲尼龍線進行縫合，期間需保證外眥角縫合平整，可予以適量加壓包扎，術后5d拆線。

1.3 觀察指標

觀察兩組手術治療效果及術后并發癥情況（下瞼外翻、眶下瞼溝凹陷畸形、結膜炎）；并跟蹤隨訪12個月，由患者對術后恢復效果，術后整體美觀度等方面對手術治療效果進行評分，共100分，分值越高，滿意度越高。療效評定：（1）顯效：術后未見切口疤痕；眼袋、眼部褶皺等完全消失，且未見并發癥狀出現；（2）有效：患者術后眼部褶皺、眼袋基本消失，眼部整體美觀性明顯提升，未見明顯切口疤痕；（3）無效：未達上述標準者。有效率=（n有效n顯效）/n本組總例數X100%。

1.4 統計學

數據納入SPSS17.0軟件，計量資料使用（x ± s）表示，t檢驗；計數資料以（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效及滿意度對比

聯合組總有效率95.52%（64/67），滿意度（91.25±3.46）分，明顯高于對照組85.07%（57/67），滿意度（85.46±2.95）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果及滿意度比較

2.2 并發癥情況對比

聯合組并法癥發病率5.97%（4/67），顯著對于對照組16.42%（11/67），差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥對比[n（%）]

3 討 論

眼袋多被分為獲得性及先天性兩類，其中獲得性眼袋患者占絕大多數，與患者常畫眼線、不正確眼部按摩方式等因素有關[4-5]，近年來，隨著醫療研究不斷深入，發現下瞼支撐結構與眶脂肪量間平衡狀態遭到破化與眼袋形成有著密切聯系[6-7]，患者多以眼部皮膚萎縮、松弛、皺紋增多為主要特征[8-9]，嚴重影響患者面部美觀。

在眼袋臨床治療中，藥物保守治療效果并不顯著，多通過手術方式予以矯正治療[10-11]，單純輪匝肌懸吊眼袋切除術為眼袋整形常見手術方式，主要是通過手術方式切除患者多余眶內脂肪量、輪匝肌、眼瞼皮膚等組織[12-13]，實現消除眼袋作用，手術治療通常以“寧少勿多”為切除原則，以防止下瞼外翻情況，但此方式易忽略眶下皺襞及眶隔作用的影響，對切除量掌握不夠準確，易出現切除過量，引發下瞼凹陷畸形等并發癥，效果并不理想；而經眼部解剖學研究發現[14]，眶肌筋膜韌帶游離后可分離出0.5～1.5cm左右長度，將其提拉于眶外緣部位時，可見眼輪匝肌、下瞼皮膚也隨之移動；因此，提緊眶肌筋膜韌帶即相當于同時提拉下瞼皮膚、眼輪匝肌等組織，此時行眼瞼整形手術可有效控制多余組織切除量，對改善下瞼皮膚松弛有著重要作用[15]，并對患者術后下瞼張力恢復，減少并發癥意義重大。本研究中，我院即通過眶肌筋膜提緊聯合治療，患者術后眼部褶皺、松弛癥狀均得到明顯改善，下瞼皮膚張力恢復良好，應用效果顯著（P＜0.05）。

就目前而言，臨床眼袋整形術式主要可包括皮瓣法、肌皮瓣法或二者聯合方式，在臨床治療中，需全面分析患者眼帶受損嚴重程度，選擇切實可行的個性化質量方案，以提升臨床治療效果及患者滿意度；而隨著眶肌筋膜韌帶相關報道及可行性研究逐漸增多，筆者認為，通過常規皮瓣肌皮瓣術式，將眼輪匝肌及眶肌筋膜韌帶提緊，可有效改善患者面中部松垂情況，使中老年患者面中部呈年輕化發展；但在實際操作中需特別注意以下幾點：a.眶隔疝出脂肪切除或固定：對于疝出脂肪較多者，需注意解剖內、外兩側疝出脂肪，并分別摘除，以提升手術整體效果；對于疝出脂肪較少，伴有下眶緣鼻溝者，可盡量保留疝出脂肪，并將其固定于下眶緣下1～3mm骨膜部位，以防止術后發生鼻溝畸形；b.眶肌筋膜提緊及固定：在眶肌筋膜提緊時牽連組織較多，需特別注意縫合固定張力，若縫合過緊則易導致瞼外側凹陷情況發生。c.下瞼皮膚切除及關鍵點縫合：在下瞼皮膚切除時，需指導患者盡可能上視，并將其下瞼松弛皮膚上推，提緊松弛皮膚，并于眼外眥下下方將其垂直剪開，并在患者眼球上視狀態下，標記需要切除的下瞼皮膚，切除后再沿切口縫合，此過程指導患者眼球上視為操作重點，可有效提拉松弛皮膚，控制切除量，防止下瞼外翻情況發生。