皮膚軟組織擴張術對燒傷整形患者皮膚創面愈合及血運恢復時間的影響

譚龍潭，劉珍珍，白玉眾

（河南宏力醫院，河南 長垣，453400）

燒傷是因電力、高溫、化學物質等多種外界因素對人體皮膚組織造成的一種損傷，其可依據溫度高低以及作用時間的不同，將組織皮膚燒傷程度劃分為四度[1-2]。在燒傷治療過程中，易因燒傷部位周圍缺少正常皮膚組織，促使瘢痕遺留或導致病灶部位痙攣等，而前者為影響患者美觀性的重要因素，可對患者生活質量造成嚴重影響[2-4]。目前，皮膚軟組織擴張術和復合皮移植術均為臨床用以治療燒傷整形患者的有效手段，兩者應用范圍均較廣，且具有適應性較廣以及操作簡單等優勢。基于此，本研究進一步探討皮膚軟組織擴張術對燒傷整形患者皮膚創面愈合效果的影響以及手術安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年2月至2018年2月在我院治療的72例燒傷整形患者，依據手術方式的不同分為觀察組（皮膚軟組織擴張術）與對照組（復合皮移植術），各36例。觀察組中男16例，女20例；年齡21-57歲，平均年齡（39.47±3.08）歲；燒傷缺損部位：頸前瘢痕5例，頭皮缺損6例，口周瘢痕10例，四肢瘢痕15例；病損面積3.5cm×5.3cm-8.8cm×11.2cm，平均病損面積（4.82×7.93）cm2。對照組中男15例，女21例；年齡22-57歲，平均年齡（39.56±3.11）歲；燒傷缺損部位：頸前瘢痕6例，頭皮缺損5例，口周瘢痕11例，四肢瘢痕14例；病損面積3.4cm×5.2cm-8.7cm×11.1cm，平均病損面積（4.79×7.91）cm2統計學比較2組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①全身各部位瘢痕者；②臨床資料完整者；③擴張區無放射治療史者。（2）排除標準：①嚴重營養不良者；②凝血功能障礙者；③表達障礙或精神疾病者；④合并全身性或局部化膿性感染疾病者；⑤手術部位存在急性感染病灶者；⑥嚴重代償功能不全者。

1.3 方 法

對照組（復合皮移植術）：全麻，將燒傷部位瘢痕分離、切除，直達其深筋膜層，解除痙攣，糾正畸形，止血，經無菌生理鹽水清洗創面，并于其上濕敷抗生素液，采用生理鹽水沖洗脫細胞異體真皮（3次），移植于創面上，并與創面緊密貼合，而后取自體刃厚皮片貼附、縫合，包扎固定患處。

觀察組（皮膚軟組織擴張術）：第一期手術：依據患者皮損區創面情況選擇對應擴張器，于皮損修復區附近標記擴張區域以及注射弧的具體位置，在修復區與擴張區交界處切入，經皮膚軟組織置入擴張器，止血，放置引流管給予負壓吸引，將皮下組織以及皮膚分層縫合，在擴張器放置7d后，按額定容量的10-15%，將生理鹽水持續注入，擴張49-56d后，并達到額定注水量后，進行二期手術。第二期手術：將生理鹽水抽取，取出擴張器，推進或旋轉皮瓣，切除病變組織，將患者擴張后的相關皮膚做成皮瓣，并促使其與正常組織縫合，加壓包扎。若患者受損部位，未達至與其恢復效果，可考慮再次植入皮膚擴張器以進行治療，同時兩組于治療期間，均需嚴格遵循不均操作原則，且于圍術期需密切關注患者心理變化情況，給予針對性心理指導，以緩解不良情緒。

1.3 評價指標

①對兩組皮膚創面愈合時間、皮膚創面血運恢復時間給予詳細記錄。②對兩組皮膚感染、皮瓣遠端壞死、刃厚皮片位移、移植皮片感染例數給予詳細記錄。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 治療效果

觀察組皮膚創面愈合時間與血運恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 手術安全性

觀察組手術安全性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療效果比較（x ± s，d）

表2 兩組手術安全性比較 [n(%)]

3 討 論

燒傷為臨床常見疾病，嚴重者可累及黏膜下以及皮下組織，對于燒傷面積加大或病情嚴重者，多需對損傷皮膚給予修復手術，其中皮膚軟組織擴張術與復合皮移植術均為臨床常見術式，可幫助患者有效恢復皮膚外觀以及功能，且可行性較強[5-6]。

復合皮移植術具有易恢復、治療周期短、花費少等優勢，但由于移植皮膚非自身皮膚，故移植后皮膚光澤、彈性等將與其原生皮膚均存在一定差異性，且易出現新瘢痕組織，無法達到理想的美觀度[7]。本研究結果顯示，觀察組皮膚創面愈合時間與血運恢復時間均短于對照組，手術安全性高于對照組，提示燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴張術治療，具有縮短皮膚創面愈合時間，加快血運恢復速度，減少不良事件的積極作用。充分利用人體生理代謝能力為皮膚軟組織擴張術的主要治療機制，術中預先將皮膚軟組織擴張器（硅橡膠制作）埋置于肌層肌肉組織或皮膚下，而后將無菌生理鹽水分次注入于擴張囊內，可促使硅膠囊容積不斷增加，利于對表面皮膚軟組織造成一定壓力，進而出現皮膚表面細胞加速有絲分裂、細胞間質增生、表皮細胞間距拉長等現象，同時經局部張力的作用下，可促使局部受牽拉組織臨近部位出現蠕變樣擴張區移行[8-9]。該術式可有效解決受區以及供區皮膚雙向覆蓋的問題，利于最大限度促使患者修復區覆蓋皮膚與其周圍組織皮膚的結構、質地、彈性、色澤等相匹配，且在修復組織缺損的基礎上，并不會對供皮區造成明顯的創傷以及瘢痕[10]。

值得注意的是，擴張完成后維持期或者皮瓣修復后14d內，很可能出現皮瓣壞死等并發癥，分析其原因可能與人體局灶性血管栓塞存在密切關聯。因此，在使用擴張器注水時，應適量控制壓力，并在維持期實時關注患者病情變化，若出現皮膚血供不良等事件，應立即將擴張囊取出，以最大限度避免皮瓣壞死等現象。皮膚感染為其常見并發癥，在手術操作過程中，應嚴格遵循無菌操作原則，待注水完成后，需妥善覆蓋注水閥，以避免其直接暴露于外界，引發感染。由于皮膚擴張刺激患者皮膚組織的成纖維細胞不斷增多，易導致其皮膚收縮能力增強，故當取出擴張器后，擴張的皮瓣面積將出現不同程度的縮小，3個月后還有可能出現回縮現象，因此在二期手術拆線后，可采用彈力繃帶進行為期6個月的加壓包扎，以防止或減少皮瓣回縮。此外，對于燒傷患者而言，其在治療過程中除需經受身體折磨外，還將承擔不同程度的心理折磨，如擔心燒傷對其外貌造成破壞等，故圍術期應向患者講解治療目的、治療注意事項、可能出現的并發癥以及正性案例，以促使其提高治療積極性以及疾病認知度，緩解負性情緒。此外，還需叮囑患者于術后積極補充膳食纖維，加強鍛煉，以促使其早日恢復[11-12]。

綜上所述，與復合皮移植術相較而言，燒傷整形患者采用皮膚軟組織擴張術治療，可有效促進創面愈合，利于調節血運，降低術后并發癥。