南京市兒童醫院2013—2017年流感流行病學特征分析

周景，洪麗英，趙洋洋，黃敏

(南京醫科大學附屬兒童醫院 預防保健科，江蘇 南京 210008)

流行性感冒(簡稱流感)是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳染性強、傳播迅速、人群普遍易感等特點，每年都會引起不同程度的流行[1- 2]。流感病毒分為甲型(A)、乙型(B)和丙型(C)，引起人類流感的主要是甲型和乙型流感病毒，其中甲型流感病毒極易發生抗原變異[3]。兒童是易受流感病毒感染的高危人群之一，且學校、幼托機構極易出現流感爆發疫情，每年流感流行季節多數流感病例集中在學齡前兒童和學齡期兒童[4- 5]，因此，做好兒童流感病例的監測分析對于流感防控工作有重要意義。南京市兒童醫院作為國家級流感哨點醫院之一，全年對南京市兒童流感流行情況進行監測。作者對南京市兒童醫院2013—2017年流感監測數據進行描述性流行病學分析，以了解兒童流感流行特征，旨在為兒童流感防控措施的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源

數據來源于中國疾病預防控制信息系統和中國流感監測信息系統，包括2013—2017年南京市兒童醫院報告的流感樣病例(influenza- like illness, ILI)和流感監測網絡實驗室報告的ILI標本監測結果。

1.2 標本的采集和病毒檢測

ILI指發熱(體溫≥38 ℃)，伴咳嗽或咽痛之一，同時缺乏其它實驗室確診依據的病例。我們按照ILI的定義每天在兒內科門診、兒內科急診對ILI進行標本采集和病毒檢測。

標本采集對象為發病時間≤3 d，且未服用過抗病毒藥物的ILI。每周至少采集10～20份ILI的鼻咽拭子，4 ℃條件下運送至南京市疾病預防控制中心流感監測網絡實驗室，進行病毒核酸監測、病毒分離及分型鑒定。

1.3 統計學處理

使用Excel 2007軟件整理數據與繪圖，SPSS 19.0統計軟件進行數據的統計分析。計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 時間分布

2.1.1 ILI監測的時間分布 我院2013—2017年兒內科門診、兒內科急診就診總人數為5 057 655例，其中ILI 184 488例，ILI就診百分比(ILI%)為3.65%。2013—2017年的ILI%分別為4.86%、3.36%、3.00%、3.32%、3.91%，各年份之間比較，差異有統計學意義(χ2=5 682.98,P<0.001)，見表1。2013、2014、2015年ILI%既有夏季高峰也有冬季高峰；2013年ILI%夏季高峰出現在8月，冬季高峰出現在1、2月；2014年ILI%夏季高峰出現在8月，冬季高峰出現在2月；2015年ILI%冬季高峰為2月，夏季高峰為8、9月。2016年ILI%無明顯高峰。2017年ILI%冬季高峰明顯，出現在12月。

表12013—2017南京市兒童醫院ILI監測情況

年份ILI/例門急診病例就診總數/例ILI%201341 613855 8394.86201435 5861 059 8533.36201533 0731 103 3253.00201631 204939 9233.32201743 0121 098 7153.91合計184 4885 057 6553.65

2.1.2 流感病毒分離陽性率的時間分布 2013—2017年我院流感監測共采集標本5 643份，檢出陽性標本數1 044份，陽性率為18.50%；2013—2017年陽性率分別為13.09%、20.55%、15.85%、24.04%、18.85%，各年份之間陽性率比較，差異有統計學意義(χ2=52.008,P<0.001)。流感病毒分離陽性率高峰2013年出現在12月，2014年出現在1月和8月，2015年出現在2月和8月，2016年出現在2～4月和12月，2017年出現在3、4月。5年中6月和7月流感病毒分離陽性率處于較低水平(圖1)。

圖1南京市兒童醫院2013—2017年每月流感病毒分離陽性率的分布

2.1.3 流感流行優勢菌株的分布 2013—2017年各年份之間流感流行菌株的構成比差異有統計學意義(χ2=573.824,P<0.001)，見表2。5年的流感病毒分離陽性率高峰期的優勢菌株分布如下：2013年12月為季節性A(H3N2)型(36.59%)；2014年1月和8月分別為新甲型H1N1(26.77%)、H3N2型(40.95%)；2015年2月和8月分別為BY型(30.00%)、H3N2型(47.50%)；2016年2、3、4、12月分別為新甲型H1N1(45.00%)、BV型(30.00%)、BV型(37.50%)、H3N2型(占36.67%)；2017年3、4月分別以BV型(23.00%)、BV型(32.50%)為優勢菌株。

表2 2013—2017年南京市兒童醫院流感監測病毒分離的陽性結果例

2.2 流感人群分布

2.2.1 年齡分布 見表4。2013—2017年我院流感監測不同年齡段人群ILI例數以<5歲組最多，為148 553例(80.52%)；其次是5～14歲組35 896(19.46%)，見表3。病毒分離總陽性率的前3位依次為6～11歲組(31.16%)、3～5歲組(24.79%)、≥12歲組(22.86%)；不同年齡組之間病毒分離總陽性率(χ2=149.74，P<0.001)及H3N2型(χ2=17.44，P<0.05)、BY型(χ2=88.16，P<0.001)、BV型(χ2=92.60，P<0.001)陽性率比較，差異均有統計學意義。

表3 2013—2017年南京市兒童醫院流感監測不同年齡段人群ILI分布情況例

2.2.2 性別分布 見表5。不同性別人群流感毒株類型構成比差異有統計學意義(χ2=9.857,P<0.05)。男性組病毒分離陽性率為18.34%，女性組病毒分離陽性率為18.72%。不同性別病毒分離陽性率差異無統計學意義(χ2=0.134,P>0.05)。

3 討 論

我國是流感高發國家，國內外既往研究資料提示，兒童是受流感病毒侵襲的高危人群之一，是流感流行的前哨，因此對兒童的流感監測具有重要意義[6- 7]。南京市兒童醫院作為國家級流感哨點醫院之一，擔負全年對南京市兒童流感流行情況進行監測的任務。

作者對2013—2017年南京市兒童醫院流感監測上報的流感樣病例數據資料和病毒病原學檢測結果進行描述性流行病學分析，結果顯示2013、2014、2015年ILI%既有夏季高峰也有冬季高峰，2016年ILI%無明顯高峰，2017年冬季高峰明顯，說明ILI%有明顯的季節性，與國內相關文獻[8- 9]報道一致，提示除了冬春季，相關部門還須加強對兒童夏季流感的防控，防止幼托、學校等集體機構發生流感疫情暴發。2013—2017年我院流感病毒分離陽性率分別為13.09%、20.55%、15.85%、24.04%、18.85%，各年份陽性率差異具有統計學意義，這一結果與鎮江、常州等地的監測結果相似，病毒分離陽性率有隔年升高的趨勢[10- 11]。從2013—2017年流感病毒分離陽性率的時間分布結果來看，本地流感流行的優勢菌株主要為H3N2型和乙型流感病毒，并伴有新甲型H1N1的流行，近3年乙型流感的流行強度更強，新甲型H1N1主要在冬春季出現流行高峰，而季節性A(H3N2)型在冬季、夏季均出現流行高峰，該結果與周邊地區的監測結果相似[12- 13]。提示本地區兒童流感流行以季節性A(H3N2)型、新甲型H1N1、乙型流感病毒高峰交替出現，尤其近2年以季節性A(H3N2)型和乙型BV流行為主[12,14]，由于流感病毒檢測陽性率和流行菌株每年都會有所變化，做好病原學監測對流感流行的預測和預警則十分重要。

表42013—2017年南京市兒童醫院不同年齡段人群的流感病毒分離結果

年齡組采集樣本數/株陽性例數合計陽性率/%病毒種類/例季節性A(H3N2)型新甲型H1N1BY型BV型混合型<6個月222198.561242106～11個月1 36317913.1391432519112個月～<3歲2 12833115.5516671484153～5歲1 31132524.7911761766836～11歲58418231.16641850464≥12歲35822.8650201合計5 6431 04418.5045519720317514

表52013—2017年南京市兒童醫院不同性別人群的流感病毒分離結果

性別采集樣本數/株陽性例數合計陽性率/%病毒種類/例H3N2型新甲型H1N1BY型BV型混合型男3 25059618.34269120118836女2 39344818.721867785928合計5 643104418.5045519720317514

南京市兒童醫院2013—2017年流感監測結果顯示，ILI年齡分布以低年齡段為主，<5歲組例數最多，占80.52%，可能與該年齡段人群的免疫系統發育不完善，抵抗力較低易受感染有關[15]。病原學監測結果顯示，不同年齡組間病毒分離陽性率不同，病毒分離陽性率最高的是6～11歲組，其次是3～5歲組。該年齡段人群主要為學齡期兒童，在流感病毒流行期間，很容易在幼托、學校等人群聚集的場所被傳染，甚至易發生流感暴發疫情[16- 17]。

加強高危人群的疫苗接種是預防流感及其并發癥最經濟有效的手段[18]，因此，在每年流感流行高峰期前1～2個月對幼托兒童、中小學學生等高危人群進行流感疫苗接種，加強幼托、學校機構對流感的防控意識和應急處理能力對于流感防控有重要意義。