環(huán)境損害致人身傷害法醫(yī)臨床學(xué)鑒定

程亦斌，劉寧國(guó)

（司法鑒定科學(xué)研究院 上海市法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 上海市司法鑒定專業(yè)技術(shù)服務(wù)平臺(tái)，上海 200063）

環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院2014年10月制定的《環(huán)境損害鑒定評(píng)估推薦方法（第II版）》對(duì)環(huán)境損害的定義為：指因污染環(huán)境或破壞生態(tài)行為導(dǎo)致人體健康、財(cái)產(chǎn)價(jià)值或生態(tài)環(huán)境及其生態(tài)系統(tǒng)服務(wù)的可觀察的或可測(cè)量的不利改變。對(duì)人身?yè)p害的定義為：指因污染環(huán)境行為導(dǎo)致人的生命、健康、身體遭受侵害，造成人體疾病、傷殘、死亡或精神狀態(tài)的可觀察的或可測(cè)量的不利改變。

環(huán)境損害司法鑒定是指在訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用環(huán)境科學(xué)的技術(shù)或者專門知識(shí)，采用監(jiān)測(cè)、檢測(cè)、現(xiàn)場(chǎng)勘察、實(shí)驗(yàn)?zāi)M或者綜合分析等技術(shù)方法，對(duì)環(huán)境污染或者生態(tài)破壞訟訴涉及的專門性問(wèn)題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見(jiàn)的活動(dòng)。

1 環(huán)境損害司法鑒定法律依據(jù)溯源

2014年7月，最高人民法院在全球首次專門設(shè)立環(huán)境資源審判庭；2015年12月21日，最高人民法院、最高人民檢察院、司法部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于將環(huán)境損害司法鑒定納入統(tǒng)一登記管理范圍的通知》（司法通[2015] 117號(hào)）；2015年12月21日，司法部、環(huán)境保護(hù)部聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于規(guī)范環(huán)境損害司法鑒定管理工作的通知》（司法通 [2015] 118號(hào)）；2016年10月12日，司法部、環(huán)境保護(hù)部聯(lián)合發(fā)布《環(huán)境損害司法鑒定機(jī)構(gòu)登記評(píng)審辦法》（司法通[2016] 101號(hào)）和《環(huán)境損害司法鑒定機(jī)構(gòu)登記評(píng)審專家?guī)旃芾磙k法》；2016年12月23日，最高人民法院、最高人民檢察院發(fā)布《關(guān)于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋 [2016] 29號(hào)）；2017年4月24日，環(huán)境保護(hù)部、司法部發(fā)布《關(guān)于全國(guó)環(huán)境損害司法鑒定機(jī)構(gòu)登記評(píng)審專家?guī)欤▏?guó)家?guī)欤＜颐麊蔚墓妗罚ü?017年第17號(hào)）；2018年7月6日，司法部、生態(tài)環(huán)境部聯(lián)合發(fā)布《環(huán)境損害司法鑒定機(jī)構(gòu)登記評(píng)審細(xì)則》。

2 環(huán)境損害司法鑒定的現(xiàn)狀

既往，涉及環(huán)境損害司法鑒定的部門分別由環(huán)保、農(nóng)業(yè)、國(guó)土、林業(yè)、海洋、漁業(yè)等行政部門分別負(fù)責(zé)登記管理[1]。環(huán)境損害司法鑒定的內(nèi)容也主要集中在對(duì)空氣、土壤、水質(zhì)等環(huán)境物質(zhì)的布點(diǎn)、采樣、檢測(cè)檢驗(yàn)，將檢測(cè)到的污染物指標(biāo)與現(xiàn)行國(guó)家法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，作出污染物排放是否達(dá)到對(duì)環(huán)境造成影響的結(jié)論。現(xiàn)有已發(fā)表論文、召開(kāi)的學(xué)術(shù)會(huì)議、包括首批國(guó)家級(jí)司法鑒定人專家?guī)斐蓡T、首批發(fā)放環(huán)境損害司法鑒定人職業(yè)資格的鑒定人，主要集中在分析化學(xué)領(lǐng)域，而傳統(tǒng)意義上的法醫(yī)，無(wú)論是法醫(yī)病理學(xué)專業(yè)還是法醫(yī)臨床學(xué)專業(yè)的鑒定人都尚未被納入。

當(dāng)前，盡管將環(huán)境損害司法鑒定收歸司法部管轄，但司法部的鑒定重點(diǎn)主要落在“三大類”，其中又以法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人數(shù)量為最多，而鮮有關(guān)于土壤、空氣、水質(zhì)類檢測(cè)的人員。由司法部和環(huán)保部聯(lián)合舉辦的鑒定人培訓(xùn)和考核，所涉專業(yè)主要是空氣、土壤、水質(zhì)污染，而未涉及有關(guān)人身?yè)p害方面的內(nèi)容。

3 環(huán)境損害致人身傷害司法鑒定的內(nèi)容

本著以人為本的原則，對(duì)污染物各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)檢驗(yàn)結(jié)果，最終都應(yīng)該落實(shí)到對(duì)人體會(huì)造成什么不良影響，包括生命權(quán)、健康權(quán)（軀體健康和精神健康）等是否受到侵害，受到何種程度的侵害。這些實(shí)際上都屬于傳統(tǒng)意義上的法醫(yī)學(xué)鑒定。

對(duì)于一名資深的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定人而言，單純對(duì)所謂的損害后果進(jìn)行評(píng)定，無(wú)論是涉及刑事案件的損傷程度鑒定，還是涉及民事賠償訴訟的殘疾等級(jí)鑒定，都是一件相對(duì)容易的事情。真正困難的是因果關(guān)系的評(píng)定，即如何明確所謂的“損害后果”與被指控的所謂“環(huán)境損害（污染）”之間是否存在因果關(guān)系，屬于什么類型的因果關(guān)系及其作用力（或稱為原因力）的大小，也是問(wèn)題的關(guān)鍵、難點(diǎn)。

4 環(huán)境損害致人身傷害的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定需要解決的技術(shù)問(wèn)題

4.1 不同污染源造成人身傷害特征的界定

4.1.1 人體靶器官的指向性

不同的污染源、污染物指向人體的不同靶器官、系統(tǒng)，造成的危害各不相同。例如，大氣污染可致人體呼吸系統(tǒng)、造血系統(tǒng)損害，長(zhǎng)期接觸并蓄積還可致癌。噪音污染、光污染，可對(duì)人體內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)造成損害，能引起女性性機(jī)能紊亂，還可以造成人體精神狀態(tài)發(fā)生異常改變。水污染，致病菌、病毒、其他微生物等可以造成人體不同部位的感染，水中重金屬物的攝入則可損害人體肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)等。土壤污染，通過(guò)生物鏈和食物鏈的遷移途徑，轉(zhuǎn)化為大氣污染或水污染，造成人體的各種急慢性損害。鑒定人需要對(duì)此有充分了解，從而使鑒定更具針對(duì)性。

4.1.2 人體健康效應(yīng)指標(biāo)的確認(rèn)

由于個(gè)體差異的存在，暴露于同一污染環(huán)境中的不同個(gè)體可能產(chǎn)生不同的健康影響效應(yīng)，有的（大部分）可能僅出現(xiàn)生理負(fù)荷增加，有的可能出現(xiàn)生理代償性改變，有的（少數(shù)）可能進(jìn)一步出現(xiàn)生理異常反應(yīng)，還有的（極少數(shù)）可能出現(xiàn)極端癥狀（患病，甚至死亡）。

4.2 環(huán)境損害致人身傷害的分類甄別

4.2.1 特異性損害

污染物對(duì)人體造成的損害具有典型的臨床表現(xiàn)和特征，即引起機(jī)體特異性的癥狀、體征、生理、病理改變等。

4.2.2 非特異性損害

污染物對(duì)人體造成的損害不具有典型的臨床表現(xiàn)和特征，僅表現(xiàn)為生理功能、免疫功能、抵抗能力、勞動(dòng)能力、健康狀況等的下降，對(duì)污染物的敏感性增加，某些常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病率或死亡率增高等。

4.2.3 蓄積效應(yīng)

污染物持續(xù)或反復(fù)多次損害人體，吸收速度/或總量超過(guò)機(jī)體代謝、轉(zhuǎn)化、排泄的速度或總量，在人體內(nèi)發(fā)生蓄積現(xiàn)象，造成機(jī)體持續(xù)性損害。

4.3 個(gè)體傷害和群體傷害的確認(rèn)

4.3.1 個(gè)人傷害

環(huán)境污染事件的發(fā)現(xiàn)往往是從造成損害后果最嚴(yán)重的個(gè)體開(kāi)始發(fā)酵的。污染物不同的毒性、劑量、強(qiáng)度、作用時(shí)間、作用頻次等，以及個(gè)人易感性、耐受性、健康狀況不同，造成的損害后果亦不盡相同。

4.3.2 群體傷害

對(duì)多個(gè)個(gè)體傷害結(jié)果明確后，根據(jù)群體共同暴露史、相似的健康損害結(jié)果等，通過(guò)流行病學(xué)方法，對(duì)群體傷害予以確認(rèn)。

4.4 環(huán)境損害致人身傷害因果關(guān)系的認(rèn)定

環(huán)境損害致人身傷害是一種侵權(quán)行為，但是其取證相當(dāng)困難，往往難以證明存在必然的因果關(guān)系。在環(huán)境損害致人身傷害的司法鑒定中，除了運(yùn)用一般人體損傷鑒定中因果關(guān)系的判定原則和方法外，還需要采用民事訴訟“優(yōu)勢(shì)證據(jù)原則”、事實(shí)推定以至流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，對(duì)環(huán)境污染造成人身傷害的因果關(guān)系進(jìn)行綜合判定。

5 環(huán)境損害致人身傷害司法鑒定典型案例

5.1 急性有毒氣體中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定

20多年前，某化工廠發(fā)生一起氯氣（廢氣）泄漏事故，造成順風(fēng)向居民小區(qū)內(nèi)數(shù)百人吸入氯氣，130多人出現(xiàn)不適就診，最終因賠償問(wèn)題引發(fā)集體訴訟，法院對(duì)其中13例癥狀較為嚴(yán)重的當(dāng)事人委托進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。對(duì)于這種突發(fā)、急性、一過(guò)性、低濃度的刺激性氣體對(duì)人體呼吸道造成的損害進(jìn)行鑒定，因果關(guān)系比較明確，損害后果也相對(duì)輕微，把病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)相關(guān)問(wèn)題闡述清晰，問(wèn)題迎刃而解。這起案件，所有被鑒定人都沒(méi)有構(gòu)成傷殘等級(jí)，僅僅涉及休息期、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期的確定，因果關(guān)系全部判定為直接因果關(guān)系，屬完全外因。

8年前的11月15日，某地一高層公寓發(fā)生火災(zāi)，造成58人遇難，71人受傷。一年后有關(guān)部門委托本院對(duì)傷者進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。鑒于傷者中有相當(dāng)部分是退休老人，在鑒定中我們除了對(duì)傷者進(jìn)行常規(guī)的傷殘等級(jí)評(píng)定+休息期、營(yíng)養(yǎng)期、護(hù)理期判定外，還需要對(duì)下列問(wèn)題分別進(jìn)行專門性的分析、闡述：（1）火災(zāi)煙塵對(duì)呼吸道造成的損害，與老人自身原有COPD（慢性阻塞性肺病）進(jìn)行鑒別，并區(qū)分兩者對(duì)肺功能造成的影響及其原因力大小；（2）火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)缺氧及居民在快速撤離過(guò)程中的劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張對(duì)老人自身原有腔隙性腦梗死、房顫、二尖瓣關(guān)閉不全及反流、帕金森氏病、再生障礙性貧血等病癥的影響，包括有無(wú)加重及其程度。這是對(duì)醫(yī)學(xué)及法醫(yī)學(xué)知識(shí)的一次全面綜合運(yùn)用，技術(shù)難度相對(duì)較高，社會(huì)影響非常大，鑒定人承受的心理壓力亦非常巨大。

5.2 慢性中毒的法醫(yī)學(xué)鑒定

某大型連鎖超市美工，自述半年多時(shí)間在狹小空間內(nèi)接觸高揮發(fā)濃度的油漆及各種染料、涂料，因身體不適就醫(yī)，臨床診斷為：非何杰金氏淋巴瘤，訴至法院，要求用人單位進(jìn)行民事賠償。當(dāng)事人入職時(shí)體檢正常。人民法院委托本院進(jìn)行因果關(guān)系鑒定。對(duì)于此類慢性中毒，鑒定人一方面要求委托人（人民法院）對(duì)當(dāng)事人所訴事實(shí)進(jìn)行確認(rèn)，包括環(huán)境污染物確認(rèn)，污染物濃度確認(rèn)，當(dāng)事人在污染環(huán)境中所處時(shí)間確認(rèn)，等等。從法醫(yī)學(xué)鑒定技術(shù)角度，我們分析了非何杰金氏淋巴瘤的病因?qū)W：宿主因素和環(huán)境因素。其中，環(huán)境因素又包括：大劑量或長(zhǎng)時(shí)間輻射；長(zhǎng)期口服苯妥英鈉等藥物；職業(yè)，麻醉師接觸氯乙烯者，橡膠生產(chǎn)或石油提煉工人，二甲苯、砷、苯氧乙酸和氯酚接觸者等；感染慢性淋巴系統(tǒng)刺激疾病；飲食過(guò)量，還和牛肉蛋白質(zhì)消耗量、飲水中有機(jī)化合物污染以及鉛和鎘的含量相關(guān)聯(lián)。就現(xiàn)有材料，目前沒(méi)有證據(jù)證明在環(huán)境因素中除了當(dāng)事人訴稱的原因外，還有上述其他原因存在，即若經(jīng)委托人確證其工作環(huán)境因素中確實(shí)存在高濃度易揮發(fā)油漆及各種染料等，則可以與宿主因素一起作為疾病的致病原因。

眾所周知，居里夫人從事“鐳”的研究，長(zhǎng)期接觸放射性物體，最終罹患白血病；“兩彈一星元?jiǎng)住编嚰谙纫蚬ぷ髦性馐芤淮未髣┝亢溯椛洌差净及┌Y。前一階段多有報(bào)道，三大電信運(yùn)營(yíng)商在居民小區(qū)安裝信號(hào)基站，因居民擔(dān)憂電磁輻射問(wèn)題遭遇抵制，甚至引發(fā)沖突。部分從事IT工作的人員，工作環(huán)境四周密布電腦，“不孕不育”比率上升，原因是長(zhǎng)期或反復(fù)遭到電磁輻射照射，哪怕是低強(qiáng)度的，也會(huì)對(duì)精子的數(shù)量、活率、活力造成影響，可導(dǎo)致胎兒畸形或孕婦自然流產(chǎn)等。石化廠職工腫瘤患病率、流產(chǎn)率、畸胎率等明顯高于其他地區(qū)，與空氣、土壤、水質(zhì)污染存在一定關(guān)系。

這一類“慢性中毒”，一旦發(fā)生集體訴訟，申請(qǐng)司法鑒定，將面臨嚴(yán)峻的技術(shù)考驗(yàn)。

6 高度蓋然性學(xué)說(shuō)在環(huán)境損害司法鑒定中的運(yùn)用

在英美國(guó)家，涉及中毒性民事侵權(quán)案件，法院多采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)和社會(huì)流行病學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法，即概率權(quán)衡（balance of probability）——對(duì)于發(fā)生損害的“可能性”進(jìn)行證明：如果發(fā)生損傷的可能性超過(guò)50%，即“可能性大于不可能性”（more likely than not），認(rèn)為存在因果關(guān)系；反之，則認(rèn)為不存在因果關(guān)系[2]。高度蓋然性規(guī)則的理論源自于西方自由心證制度，主張民事案件的證明標(biāo)準(zhǔn)只須達(dá)到“特定”高度的蓋然性即可，即這種高度達(dá)到“法官基于蓋然性認(rèn)定案件事實(shí)時(shí)，應(yīng)該能夠從證據(jù)中獲得待證事實(shí)極有可能如此的心證，法官雖然還不能排除其他可能性，但已經(jīng)能夠得出待證事實(shí)十之八九是如此的結(jié)論”的程度即可。

從上文列舉的案例可以看出，在環(huán)境損害的法醫(yī)學(xué)鑒定中，鑒于醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性，各種不良后果的發(fā)生，有些是多因一果，有些是機(jī)理不清、原因不明，要做到完全排他、無(wú)合理懷疑，是有相當(dāng)困難，甚至不可能的。運(yùn)用高度蓋然性規(guī)則的因果關(guān)系理論或者證明方式，克服了傳統(tǒng)侵權(quán)行為法對(duì)于受害人的專業(yè)知識(shí)、掌握資料等要求過(guò)高的缺點(diǎn)，對(duì)于保護(hù)受害人特別是處于劣勢(shì)地位的受害人合法權(quán)益，真正實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平正義具有重要意義。如何合理、靈活、恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用這個(gè)規(guī)則，對(duì)于我們法醫(yī)學(xué)鑒定人來(lái)說(shuō)是相當(dāng)重要的，甚至可以說(shuō)是完成相當(dāng)部分疑難案件的一種保障和支撐。