名醫(yī)周冬梅教授談老年濕疹皮炎的防治

文/本刊記者 陳德生 圖片提供/周冬梅

人到老年，各個(gè)組織器官功能退化，容易染患各種疾病，皮膚病自然也不例外。對于濕疹皮炎，老年患者并不少見，所以，需要做些科普，向讀者介紹相關(guān)知識。有鑒于此，記者日前專程赴京，采訪了我國著名皮膚科專家周冬梅教授，請她談了老年濕疹皮炎的防治。周教授的日常工作非常繁忙，但她聽說本刊的讀者對象是老年人后，本著對老年人的關(guān)愛，還是抽出時(shí)間接受了采訪，并詳細(xì)講授了老年人濕疹皮炎在臨床上的各種情況，令記者聽后大為受益。

周教授首先談了濕疹皮炎的概況，她說，濕疹皮炎是我們門診中常見的疾病，其就診數(shù)量占了所有皮膚病的近半。濕疹皮炎其實(shí)是一大類皮膚病，它歸結(jié)在變態(tài)反應(yīng)類疾病中。變態(tài)反應(yīng)，通俗點(diǎn)兒說，就是過敏。不過，它也不完全是過敏所致，它的確切病因，迄今還不特別清楚，常為內(nèi)外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、不良情緒、內(nèi)分泌失調(diào)、感染、新陳代謝障礙等；外因如生活環(huán)境、氣候變化、不適食物等刺激，均可誘發(fā)。老年人因皮膚腺體萎縮，皮脂膜變薄，皮膚變得干燥，特別容易受到外界因素的刺激而出現(xiàn)皮損，發(fā)生濕疹皮炎。

談到濕疹皮炎的癥狀，周教授說，濕疹皮炎的癥狀最典型的就是瘙癢，同時(shí)伴有多種多樣的皮損。在臨床上，我們一般把濕疹皮炎分為急性濕疹、亞急性濕疹和慢性濕疹三種，它們的癥狀還是有些不同的。像急性濕疹，多數(shù)以丘疹、丘皰疹為主，還可以見到紅斑、糜爛、滲液、結(jié)痂，皮損境界不清，合并感染的時(shí)候可以出現(xiàn)膿皰、膿性分泌物；慢性濕疹的皮損多為淡紅或暗紅斑塊，常融合增厚伴苔蘚樣變，表面可以存在鱗屑、抓痕或血痂等，周圍可以散在類似皮疹；亞急性濕疹介于這二者之間，多以紅斑、丘疹、鱗屑為主，滲出明顯減少。需要說明的是，急性濕疹和慢性濕疹之間是可以轉(zhuǎn)化的，我們看到的情況大多數(shù)是慢性濕疹，很多慢性濕疹是由急性濕疹治療不及時(shí)遷延而來，而慢性濕疹在一定條件下是可以急性發(fā)作的，它們之間并非一成不變。此病常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。

接著，周教授介紹了中醫(yī)對濕疹皮炎的認(rèn)識，她說，中醫(yī)古籍對濕疹皮炎記載非常多，有各種各樣的名稱，或根據(jù)患病部位的不同，或根據(jù)患病人群的不同，或根據(jù)患病形態(tài)的不同，而有不同的名稱。其發(fā)病多與先天稟賦不耐，風(fēng)濕熱之邪客于肌膚；或者肝經(jīng)濕熱下注，濕熱蘊(yùn)結(jié)；或者病久耗傷陰血，血虛生風(fēng)生燥，肌膚失養(yǎng)等有關(guān)。因這些學(xué)說太專業(yè)，此不贅述，大家知道它是內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果就行了。

談到濕疹皮炎的治療，周教授說，治療濕疹皮炎，可以用中西醫(yī)結(jié)合的方法。西醫(yī)方面，內(nèi)服常用一些抗過敏的藥物對癥治療，還常與鎮(zhèn)靜藥、維生素C等合用治療。外用藥劑依據(jù)臨床皮損表現(xiàn)而定，如紅腫明顯、滲出多者，選溶液冷濕敷；紅斑、丘疹時(shí)用洗劑、乳劑、泥膏、油劑等；呈水皰、糜爛者需用油劑；嚴(yán)重者還可能系統(tǒng)使用激素和抗炎類藥物。中醫(yī)治療濕疹皮炎要根據(jù)病情辨證診治，以達(dá)到驅(qū)邪扶正、止癢消炎之功效，可以配合中藥內(nèi)服加外用藥聯(lián)合治療。內(nèi)服藥一般以疏風(fēng)清熱、健脾除濕、養(yǎng)血潤燥、活血化瘀為原則，根據(jù)不同的情況使用不同的藥物；外用藥與西醫(yī)用藥的原則相同，也是根據(jù)皮損不同表現(xiàn)、不同部位對癥用藥，具體由醫(yī)生開出處方。

談到濕疹皮炎的預(yù)防，周教授說，預(yù)防濕疹皮炎，首要的任務(wù)是調(diào)整好心情，不讓負(fù)面情緒長久地盤踞在頭腦中，這不僅是防治皮膚病的舉措，也是防治其他疾病的重要一環(huán)。其次要做好皮膚屏障的保護(hù)工作，患濕疹皮炎的人多是皮膚屏障功能較差，老年人因?yàn)槠つw比較干燥，更容易受到外界的刺激，所以，做好潤膚很重要，例如洗澡頻率不要太高、水溫不要太熱、不使用堿性較大的洗浴用品、不過度地用力去搓皮膚等等。第三是在飲食上要注意，膏粱厚味、辛辣刺激及所謂的“發(fā)物”都要少吃，生冷的食物也要少吃，因?yàn)樗鼤?huì)影響脾胃功能，導(dǎo)致運(yùn)化水濕出現(xiàn)障礙而致皮膚患病。第四是要有意識地注意調(diào)節(jié)生活環(huán)境，例如居住在比較潮濕的一樓要注意經(jīng)常通風(fēng)；而在比較干燥的環(huán)境和季節(jié)，要注意屋內(nèi)加濕；被褥要經(jīng)常晾曬、衣服要盡量穿純棉的等等，避免各種刺激皮膚的事項(xiàng)。

周教授特別提醒老年人，有些疾病的早期表現(xiàn)與濕疹皮炎非常相似，但它不是濕疹，例如皮膚淋巴瘤，它的早期表現(xiàn)從表面上看，很像濕疹皮炎，但它與濕疹皮炎不是一回事，治法與濕疹完全不同。類似的情況很多。如果以前從來沒得過濕疹皮炎，近期突然出現(xiàn)濕疹皮炎癥狀，那應(yīng)該去醫(yī)院做一下體檢。因?yàn)橛行┢つw表面的病癥實(shí)際上是由內(nèi)在臟腑、組織、血液的因素導(dǎo)致的，甚至有可能是嚴(yán)重的疾病，所以不可大意。

周教授還對某些患者的心理做了疏導(dǎo)，她說，在門診上常有一些患者對濕疹皮炎抱有不切實(shí)際的想法，希望“去根兒”，永不復(fù)發(fā)。這種心情可以理解，但受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平所限，有許多病不能根治，而只能緩解癥狀或控制不使發(fā)展。就如同糖尿病、高血壓，人們對這些病不能根治都能接受，但對濕疹皮炎為什么就不能接受而非得“去根兒”呢？在門診上，經(jīng)常遇到兩種走極端的認(rèn)識：一種是恨病吃藥，希望盡快緩解癥狀，因此哪種藥勁兒大就希望大夫給用哪種，甚至不顧藥物副作用帶來的風(fēng)險(xiǎn)；另一種是特別害怕用激素，知道激素的副作用大，哪怕皮膚滲出特別厲害也不愿意用，對疾病就強(qiáng)忍著。這兩種認(rèn)識都是不可取的，對治療無益。什么時(shí)候用什么藥，醫(yī)生自有他的道理。對皮膚病用藥要評估其作用和帶來的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該用最小的代價(jià)換取最大的收益。濕疹皮炎防治重點(diǎn)其實(shí)就是兩個(gè)：一是規(guī)范治療，二是生活上注意自我調(diào)理，平時(shí)盡量避開誘因，發(fā)作時(shí)讓癥狀輕點(diǎn)兒，讓它對你生活影響小些，就行了。

周冬梅教授應(yīng)診時(shí)間、地點(diǎn)：每周二下午和周五下午在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院（北京市東城區(qū)美術(shù)館后街23號）皮膚科，為專家門診。