原發(fā)性顱內(nèi)高壓癥或引發(fā)失明

文/重慶三峽中心醫(yī)院主任醫(yī)師 呂傳彬

張大伯近幾個月來視覺逐漸變差，經(jīng)常有很多云朵般發(fā)亮的影子在視線內(nèi)飄過。他有8年的糖尿病和高血壓的病史，而且是個胖子。

經(jīng)過檢查，眼科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)張大伯的糖尿病控制得還可以，不至于導致如此嚴重的視力衰退，于是把張大伯轉(zhuǎn)診給神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生先查張大伯的顱內(nèi)壓，看是否因其太高而造成視力減退。

顱內(nèi)壓，即顱腔內(nèi)腦脊液的壓力。正常顱內(nèi)壓，在側(cè)臥位時，成人為0.7～2.0千帕（5～15毫米汞柱）。 顱內(nèi)壓過高或過低，都會造成癥狀。過高者會頭痛、惡心、視線模糊、耳鳴，過低者也會頭痛、暈眩等。

顱內(nèi)壓增高的原因很多，較多的是疾病所致，比如腦出血、腦腫瘤、腦膜炎、腦靜脈阻塞等等。也有原發(fā)性的，就是沒有原因或是原因不明，這種情況可以由腦脊液分泌吸收失衡所致，也和一些藥物有關(guān)聯(lián)，比如服用了類固醇、某些抗生素等藥。

測試顱內(nèi)壓需要進行腰椎穿刺，就是把一枝細針植入腰椎之間的縫隙，直達蛛網(wǎng)膜下腔，那是腦脊液的所在地，然后讓腦脊液自然流出。張大伯做了腰椎穿刺后，其腦脊液急速在測量計里上升，很快溢了出來，一看就知道顱內(nèi)壓實在太高了。檢驗發(fā)現(xiàn)張大伯的腦脊髓液成分沒有問題，屬于原發(fā)性的顱內(nèi)壓增高。

原發(fā)性顱內(nèi)高壓癥可用藥物治療，但是多年的糖尿病已經(jīng)造成張大伯的腎臟出現(xiàn)問題，無法接受太高劑量的降壓藥，效果不會明顯。對張大伯來說，手術(shù)減壓已刻不容緩，因為腦壓已經(jīng)開始影響視力，若還不采取措施，容易造成永久性失明。

張大伯明白自己的情況，但是他對手術(shù)有恐懼感，不想做手術(shù)，只答應先吃藥。

接下來的幾個月，張大伯感覺頭一天比一天痛，頸項承受著好像千斤重的壓力，讓他很痛苦，不得不又來見醫(yī)生。醫(yī)生一檢查，病情比幾個月前又重了，當然還是勸他手術(shù)治療，張大伯只好接受了腦室腹腔分流術(shù)。腦神經(jīng)外科醫(yī)生把一支引流管植入張大伯腦內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔，頭顱外的引流管則埋在皮膚底下；另一端通至腹腔，把過多的腦脊液引流到腹腔，以減低腦壓。

手術(shù)后的第一天，張大伯的頭痛大大減輕，但是眼睛神經(jīng)線因長期受擠壓，已經(jīng)變形，不一定會完全康復，需要較長時間調(diào)養(yǎng)，結(jié)果會怎樣，也許只有讓時間告訴他了。