減少用藥不良反應十法

文/孫清廉（主任醫師）

據國家藥品不良反應監測顯示，老年人用藥不良反應連續幾年攀升，應特別引起關注。有關專家認為，老年患者藥品不良反應比例逐年上升的原因主要有三個：一是我國已步入人口老齡化階段，老年患者的比例上升；二是因基本醫療保障的覆蓋，老年人患慢性病后的整體用藥量增加；三是老年人在生理、心理方面均處于衰退狀態，容易給用藥安全帶來隱患。在生理方面，老年人因肝腎功能退化，藥物吸收、分布、代謝和排泄均會受到影響，不良反應發生率上升。加之老年人相對缺乏安全用藥常識，自我風險管理能力較弱，容易引發藥物相互作用。所以，若想避免與減少老年人用藥不良反應，就必須注意以下事項：

1.老年人用藥最重要的是安全。所以，一定要先明確診斷，治療應由醫生開出處方，并一定要遵醫囑用藥，不可自行加量、減量或停藥。

2.自購藥物要慎重。自購藥物一定要到正規藥店、在藥師指導下購買，購藥后要詳細閱讀說明書，嚴格掌握用藥劑量、用藥次數和療程。對說明書中可能會出現的毒副反應，要多加小心，以避免不良反應的發生。

3.合理應用抗感染藥。抗感染藥的不良反應事件報告數量一直居各類藥物之首，是國家監測的重點。抗感染類藥物在人體吸收以后，多由肝腎解毒、排泄，因此高齡和肝腎功能不全的老人，在使用抗感染藥時尤其要慎重，不宜長期或大劑量應用。

藥品監測發現，不良反應最嚴重排在前5位的為頭孢曲松、左氧氟沙星、頭孢呱酮舒巴坦、青霉素G和頭孢呋辛，主要不良反應是嚴重過敏、皮膚及附件系統的損害和肝腎損害等。其他傳統的抗感染藥物如四環素、磺胺以及鏈霉素、卡那霉素、紅霉素等不良反應都比較大。所以，在使用上述藥物時，都要注意觀察，多加小心。

4.使用中藥也要注意。雖然相對而言，中藥與中成藥出現不良反應的機會較西藥少，但也不是完全“無毒、無副作用”。監測顯示，不良反應排在前五位的是清開靈注射液、參麥注射液、丹參注射液、雙黃連注射液和香丹注射劑。因此老年人在使用上述中藥注射劑時要慎重。此外，中成藥出現不良反應較多的有復方丹參片、六味地黃丸和黃連上清丸等，長時間服用要警惕。

5.用藥遵循四先四后原則。①病不重最好先食療，病不緩解再藥療；②宜先外用，后內服；③宜先用口服，再用注射，盡量少用輸液，因為注射劑和輸液不良反應更多、更嚴重；④宜先用中藥，后用西藥。相對而言，中藥毒副作用要少些，特別是許多慢性疾病更適合用中成藥治療。

6.不要迷信貴藥新藥。貴藥多是由于生產工藝復雜、原料藥貴且難得而導致價格昂貴，并不一定是療效更好更大。新藥雖然可能療效更高，但由于應用時間短，其毒副作用和缺點往往還沒有被人認識，出現藥物不良反應的風險較高。實踐證明，經不起時間考驗而最終被淘汰的新藥屢見不鮮。所以，最好先用傳統的老藥，因此類藥物療效可靠，用藥劑量、療程和不良反應也比較清楚，使用時更容易掌握。特別是對新的進口藥物更要慎重。

7.盡量減少用藥品種。老年人往往同時患有多種疾病，用藥品種有時多達十多種，這無形中就增加了用藥風險。所以，對老年人所患的疾病一定要找出主要矛盾，抓住關鍵，對一兩種藥物能解決的不可多種藥物一擁而上。比如在老人所患疾病中，通過仔細分析不難看出，有些疾病其實是由于身體衰老、退化而產生的“自然現象”，如骨質疏松、腰痛、食欲下降和失眠等，對此最好是加強自我保健，通過飲食調理、合理體育鍛煉、控制生活節奏，或使用外用藥物、理療、針灸按摩等治療，也就是說，最好通過少用藥或不用藥而改善癥狀。

老年人有些疾病雖然是相對獨立的疾病，但相互之間又有很大的聯系，如肥胖、動脈硬化、高血壓、冠心病和糖尿病等，可以說是一根藤上結的數個苦瓜。大多數專家認為其中肥胖、高血壓是其中主要矛盾，所以減肥和控制高血壓是治療的關鍵。除藥物降壓、降糖等治療外，再加上嚴格控制飲食（飲食要低脂、低鹽、低糖）、適當參加運動等，是完全可以少用藥物品種而控制疾病加重和發展的。一般而言，老年人一次用藥不宜超過5種。

8.老年人的用藥劑量應隨年齡增高而逐漸減量，一般須采用成年人劑量的1/4～3/4，決不可隨意加大劑量。

9.定期進行體檢。特別是要加強對肝腎功能的監測，若出現異常，要檢查可能是何種藥物引起，必要時應考慮更換用藥品種，減少對肝腎的損害。

10.注意藥物服用方法。服藥最好用白開水或礦泉水，最好是站立或坐著服藥，不宜用酒、茶、牛奶、咖啡、含糖飲料等送藥，也不可將膠囊中的藥倒出來服。