基層衛生健康服務體系現狀及問題研究
——以江津區為例

邱東，成文

（1.武漢大學政治與公共管理學院，武漢430070；2.重慶市江津區衛生計生委，重慶402260）

1 基本情況

江津區隸屬重慶市，位于重慶市西南部，面積3219平方公里，轄5個街道25個鎮，常住人口135.33萬。截至2018年末，江津區共有各類醫療衛生計生機構1126個，其中，3級甲等綜合醫院2個、2級甲等綜合醫院1個，區級專業公共衛生單位3個，鎮（中心）衛生院26個，社區衛生服務中心1個，村衛生室827個，廠礦、企事業單位醫療機構40個，民營醫院13個，個體診所213個。

1.1 區級醫療衛生機構

區中心醫院、二院、中醫院3家區級醫院擁有磁共振、CT、DAS血管機、DR、CR、全自動生化分析儀、大型生化免疫儀、大型彩色B超、大型X光機等高精尖設備，能較好地開展腦、胸、腹部、骨科手術，能及時有效處理各類常見病、多發病和大部分疑難病癥，能對農村醫療機構開展業務指導和幫教。全區建立了120急救網絡，基本能夠對全區城鄉開展24小時晝夜醫療急救服務；建立了傳染病醫院，能夠對各類傳染病進行診治[1]。

1.2 鎮街衛生院

全區每個鎮街都有政府舉辦的衛生院，老場鎮設有門診部或分院；配備了心電圖機、X光機、B超機等常用醫療設備，開設有婦產科、急救科、中醫科等基本科室，有較強的常見病、多發病處理能力，能夠對部分疑難病癥進行診治；衛生院下設公共衛生科，人員實行“三定”（定編、定崗、定責），能在上級業務部門指導下提供傳染病預防控制、健康教育、計劃免疫、衛生監督監測、婦女兒童保健等服務，總體水平居重慶市前列。

1.3 村衛生室、社區衛生服務機構

全區每個建制村均建立了村衛生室，較大的村在村衛生室基礎上增設若干診療點，方便群眾就醫；絕大多數村衛生室符合“三室分設”標準，鄉村醫生定期接受業務培訓，能夠診治一般疾病，在當地衛生院組織指導下能為群眾提供基本醫療和疾病防控、婦幼保健、健康教育等公共衛生服務，總體水平居重慶市上游。

2 存在問題

2.1 績效工資制度不完善，醫療衛生人員積極性未得到充分發揮

醫療創收與醫務人員個人收入不匹配，形成惡性循環。績效工資制度要求“托底限峰”，鎖定了各鎮街衛生院績效工資總額。盡管出臺了績效工資超高部分相關政策，允許鎮街衛生院在經常性收支有結余的情況下超額發放。

2.2 衛生經費投入不足，制約了衛生事業發展

基本經費和基本建設、設備購置、人才培養等專項經費投入不足，不少衛生院基礎設施落后、醫療設備短缺。

2.3 農村衛生專業技術人員匱乏，結構不合理

第一，農村衛生技術人員素質偏低，結構不合理。1174名鎮街衛生院專業技術人員中，高級職稱19人占1.62%、中級職稱111人占9.45%、初級職稱1044人占88.93%；大學本科69人占5.88%、大專465人占39.61%、中專362人占30.83%、高中及以下學歷278人占23.68%。村衛生室1200名村醫基本全是中專或以下學歷，取得執業（助理）醫師資格的139人僅占11.58%。

第二，人才招不進、留不住。農村衛生院地處偏遠，設備較差，環境艱苦，又無優惠政策，引進人才非常困難。

第三，輔助檢查及專科人員不足。從專業看，鎮街衛生院專業技術人員大多是執業（助理）醫師，注冊護士、藥劑人員、檢驗人員不足，個別衛生院甚至沒有有資質的檢驗人員。

3 對策建議

3.1 進一步提高認識，加強領導

強化區、鎮兩級政府發展農村衛生事業的責任，將農村衛生工作納入全面構建和諧社會評價指標體系以及政府綜合目標考核內容。衛生行政部門進一步加大工作力度，相關部門加強協調，積極配合，廣泛動員全社會力量共同做好農村衛生工作。

3.2 加大投入，促進衛生事業發展

加大基本經費投入。政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛生投入占經常性財政投入支持的比重。

3.3 加強農村醫療服務體系能力建設，提高醫療服務水平

進一步完善醫療機構設置規劃，加速區中心醫院、區二院、區中醫院、區婦幼保健院基礎設施建設，創建一批三級醫療機構，建立江津區醫療衛生中心和教學科研基地。加強醫療急救體系能力建設，將120急救調度站、中心血庫從區中心醫院剝離，建立獨立、規范的江津區醫療急救中心和中心血庫。

3.4 深化農村衛生體制改革，激活運行機制

深化農村公立醫院的運行機制、補償機制和監督管理機制改革。堅持基本藥物制度，完善診療規范，引導合理用藥，防止過度醫療。控制服務價格，推行單病種收費，抑制醫藥費用過快增長。深化分配制度改革，推行績效工資制，堅持按勞分配和按績分配相結合，調動醫務人員積極性。加強財務管理和成本核算制度，努力增收節支。