現代醫院管理制度下的公立醫院全面預算管理

崔億欣

（山西白求恩醫院，太原030032）

1 引言

現代醫院管理制度把社會效益放在了首要的位置，提升公立醫院的精細化水平，完善治理結構，提高管理能力的現代化。近年來國家陸續出臺的各項公立醫院改革創新政策，醫療衛生體制改革不斷推進，公立醫院精細化管理的要求越來越高，迫切需要公立醫院建立一套科學、系統的全面預算管理體系。

2 全面預算管理實施的背景和重要性

隨著醫改的推進及新政府會計制度的實施，對公立醫院帶來了巨大的沖擊，使得公立醫院迫切需要由粗放式管理向精細化管理轉變，這就需要采取必要的應對措施，全面預算管理的實施在這樣的環境下能夠推進公立醫院適應環境變化，更好地發展壯大。

全面預算管理是以公立醫院的發展戰略目標為導向的，將戰略目標精細化，而不僅僅是簡單的預算的編制。實施全面預算管理，就必須要參與到公立醫院的戰略管理中。

現代醫院管理制度需要醫院實施全面預算管理。現代醫院管理制度，需要用精細的方法管理醫院，實現公立醫院業務流、信息流的整合，實現公立醫院的戰略目標。

傳統的公立醫院管理中，管理者側重于對醫院業務活動的事后監督上，不能夠及時發現醫院管理以及業務活動中存在的各種問題，而預算管理能夠從事前的預算開始控制和規劃醫院的各項活動，是醫院各項業務健康有序地進行的重要保證，也是醫院控制、監督及考核的基本依據[2]。

3 公立醫院全面預算管理存在的問題

公立醫院全面預算管理是一種高效精細的內部運營管理活動，能夠合理降低醫院運營的成本費用、提高醫療質量，推動醫院管理水平的提升。但受早期信息化程度低下的影響以及過去我國公立醫院傳統觀念和舊的經營管理模式的限制，公立醫院開展全面預算管理工作的效果并不顯著，多數全面預算管理僅為了滿足財政部門的預算要求，并且實際執行流于形式，在實施過程中存在的一些問題，影響著全面預算管理的開展和實施。

①全面預算管理的意識淡薄。醫療體制改革和新的政府會計制度的實施，都在加強對公立醫院管理的重視程度，全面預算管理的有效實施能夠將會計的事前預測、事中控制、事后監督與反映各個階段的作用體現出來。但在實際的工作當中，有些公立醫院并沒有足夠重視預算管理，在實際的操作中甚至有一些臨床科室認為其無法預測科室的收支情況，認為預算編制只是財務部門的事情，將預算編制的所有工作都落在財務部門頭上，使得預算編制的執行停留在了醫院的行政部門，忽略了全員參與。有些醫院雖然編制了預算，但卻沒有對預算進行審查，成為了財務部門應對有關部門檢查而流于形式的無用工作，并不能發揮預算管理的重要作用，并且有無預算并不影響經費支出等，制約了全面預算管理的實施和考評。

②全面預算管理實施過程中存在的問題。在實際工作中，一些公立醫院制定標準隨意化，有的偏高，有的偏低，并沒有考慮社會經濟環境的變化對標準的影響，使得很多醫院出現了預算數額與預算完成情況偏差很大的情況。在預算編制方法上，只會用增量法，只是在以前年度預算數據的基礎上進行調整產生本年醫院的數據，從而使得有些在上一年編制預算中的偏差錯誤會延續到下一年依然存在，預算數據缺乏了可靠性，就會使得預算數據偏差較大，無法對醫院的管理活動進行指導。

③全面預算管理執行過程中存在的問題。目前很多公立醫院中，預算管理并沒有引起足夠的重視，只是機械主觀地編報數字，有的甚至隨意捏造數據，沒有真正分析相關編報數據來源的真實可靠性，勢必會導致預算的失真。另外還有一些單位預算執行過程中的隨意性很大，并沒有嚴格按照預算管理標準執行，隨意調整預算，造成了有些項目預算超支較多，有的項目執行結束后又低于預算數額，或者經過批復的預算遲遲未啟動。

④缺乏預算的監督管理與考核。一些公立醫院沒有建立預算的分析、實施、監督與考核機制，在沒有確定預算編制目標的情況下，盲目編制預算，制定不能夠適合醫院運營管理的預算制度，編制的預算往往不合理，無法按照預算標準執行。在實施過程中未進行監督和管理，預算執行完畢后的考核指標不明確，考核責任人與考核執行結果沒有建立聯系，沒有將考核結果與績效考核相關聯，導致無法實施全面預算管理。

4 公立醫院如何有效實施全面預算管理

①創新全面預算管理的理念，明確全面預算管理的重要作用。全面預算管理應該是全員參與的活動，要明確其重要作用，首先公立醫院的負責人應當站在一定的戰略高度，將全面預算管理提升到與提高醫療服務質量一樣的高度，自上而下全員明確全面預算管理的重要性，樹立全新的現代醫院管理制度下的全面預算管理觀念，提高醫院的精細化管理程度，進而實現公立醫院長期、可持續發展的戰略目標。

②設立全面預算管理工作機構。健全的預算管理體系是推行全面預算管理的重要保障，全面預算管理需要設立工作機構——預算管理委員會，來負責全面預算管理的編制、審核、控制、調整、分析及考評等各項日常工作。

③全面預算覆蓋所有業務活動。全面預算管理不僅僅需要全員參與，而且需要覆蓋公立醫院的所有業務活動。醫療業務活動和非醫療業務活動均納入全面預算管理，有利于從總體上把握醫院的各項收入支出等情況，系統全面地編制預算。

④選擇適合公立醫院自身實際情況的預算編制方法。全面預算的編制方法有定期預算法、滾動預算法、增量預算法、零基預算法、固定預算法、彈性預算法、項目預算以及作業預算法。許多單位在預算編制方法的選擇上較為單一，總是采用增量預算的方法，在上年的預算基礎上進行調整。不同預算方法有不同的特點，預算方法的選擇一定需要結合預算內容以及預算編制時醫院所處的不同環境以及自身的實際情況來確定，針對不同的情況分別可以采用上述幾種預算編制方法，并且可以混合使用多種預算方法來編制預算。

⑤加強預算執行流程的管控。公立醫院全面預算管理流程包括預算編制、預算執行以及預算的考評。必須加強對預算執行流程的管控，通過對全過程的系統控制，能夠合理保障全面預算的實施，實現公立醫院事前預測、事中控制以及事后監督和反應的職能，使得財務業務一體化，提升核心業務的競爭能力。

⑥全面預算完成后的預算考核，為公立醫院績效評價提供依據。公立醫院應結合考核的結果作為績效考評的一項依據，進行相應的獎勵和懲罰。預算考評是預算管理實施效果的體現，完善的預算考評制度能夠調動全員進行全面預算管理的積極性。通過預算考評能夠促進科室醫療服務質量的提升，能夠提高醫院行政職能科室的管理水平，促進醫院長遠發展。結合預算進行的績效考核和評價，預算才不會失去應有的效力[1]。

⑦近幾年出臺了很多醫改新政，例如：全面取消藥品加成；建立按病種付費的支付方式；推行分級診療制度；鼓勵社會辦醫等各種醫改政策。這些政策的推行意在解決看病難、看病貴的問題，在醫療服務質量需要不斷提高的情況下，一些醫改政策使得醫院的收入有所減少，在不降低醫務人員薪酬水平的前提下，勢必需要嚴格控制醫院的成本費用。而全面預算管理的實施能夠減少不必要的浪費，合理有效地控制醫院的成本費用。

全面預算管理在醫院管理中起著舉足輕重的作用，公立醫院唯有認真執行，才能真正將預算管理提升為實現醫院戰略目標和資源合理配置的有效手段，更好地推進醫院健康發展。