手術室信息系統的應用

肖慧

（北京大學腫瘤醫院信息技術服務部，北京100142）

1 手術室應用信息系統的必要性

早在20世紀七八十年代，國外研究者就已開始著手對手術室管理進行深入研究，我國近年也越來越重視該方面的工作[1]。目前我國手術水平飛速發展，傳統手工模式已不能滿足醫生或護士的手術工作需要。在管理上，由于傳統的經驗管理不能對醫療質量實行動態監測和反饋實時信息，導致缺乏對醫療過程中的前饋控制、反饋控制和現場控制的有效檢測和控制[2]。而借助信息系統能很大程度上解決醫護人員及管理者的需求，并為病人提供優質便捷的服務。

2 信息系統在手術室的具體應用

2.1 手術安排信息系統應用

患者住院后，醫生可通過HIS 系統的住院醫生站程序獲取患者的檢查、檢驗報告等信息，相關信息可為手術醫生提供制定安全的手術部位及計劃的支持，在手術醫生向手術室提交手術申請前，HIS 系統會自動判斷醫生是否已書寫必要的病歷文書，患者手術病歷的完整性為質控的重要內容。在提交手術申請的過程中，如涉及用血患者，需待輸血科審核后，手術室方能在手術排班系統中提取到病房的手術申請。手術排班工作人員收到手術申請，可依據科室進行分配或系統自動分配后打印手術安排表，手術安排情況同時反饋至臨床科室。麻醉醫生在系統中可查看明日手術列表，打印手術前需患者簽字的相關文書，并使用移動終端對患者進行術前訪視工作。

2.2 患者追蹤信息系統應用

以國際醫療衛生機構認證聯合委員會要求為依據，對手術患者進行追蹤管理，患者各重要時間點需進行記錄并具有追溯性。在患者手術前，由手術室在系統中向病房下達患者通知，自此時間點后，患者的出入病房科室時間、入出手術室時間、入出手術間、入出麻醉恢復室時間均可通過手持設備掃碼進行記錄。患者追蹤信息系統可實現實時監控，便于手術醫生護士、麻醉醫生、病房及管理部門進行監管，從而提升管理的專業化程度。

2.3 麻醉系統的應用

20世紀后，麻醉信息系統逐漸被應用在各級醫院中，隨著該系統的應用程度加深，手術麻醉系統已成為醫院信息化構建中不可缺少的一個部分[3]。我院在術間的患者床旁安裝電腦一體機，麻醉醫生可在系統中直接提取到當日所有手術安排或本術間的患者列表，在患者手術中，監護儀及麻醉機采集到的患者生命體征可自動繪制到麻醉記錄單，形成醫療文書，幫助麻醉醫生將注意力集中到患者身上，同時也方便麻醉醫生實時書寫患者麻醉事件，這在很大程度上提高了麻醉質量及工作效率。

2.4 麻醉藥車的應用

我院手術室使用智能藥車對術中麻醉藥品進行管理，藥車自身系統與HIS 系統進行對接，除共享HIS 中的藥品信息及價格外，還可將患者信息自動同步至藥車系統中，麻醉醫生可直接通過指紋或密碼方式登錄藥車，通過系統引導取藥或回收藥瓶，患者使用的藥品信息將回傳至HIS 系統，完成記賬工作。醫院藥庫人員通過信息系統可對術間藥車庫存進行管理，也可對手術室藥車進行監控。術后麻醉醫生對患者進行術后訪視，在其使用的移動設備中可體現患者術中使用麻醉藥品的情況。麻醉藥車的使用，改進了手術室傳統麻醉藥品的手工管理模式，信息化管理不僅提高了麻醉醫生的工作效率，同時降低了患者的用藥風險。

2.5 高值耗材柜的應用

臨床治療中一次性醫用高值耗材主要為種植、埋藏以及病變部位支持、修復、替代其功能的一類消耗性材料[4]，單價500 元以上的一次性衛材為高值耗材。傳統手術室高值耗材為半信息化管理，無法溯源且手工計費浪費時間和人力，效率低，易出錯。我院使用高值耗材柜，術前自動同步患者信息，每件耗材有唯一編碼，自耗材采購入院后，術中取出使用均可進行信息記錄，可自動為患者進行計費，真正意義上實現了手術高值耗材的便捷性和透明性。

2.6 術后復蘇護理信息系統應用

在手術結束后，患者轉入麻醉恢復室，恢復室信息系統為手術信息系統的延伸，患者手術信息可顯示在復蘇系統里，復蘇系統自動采集患者生命體征，支持護士使用移動設備錄入護理文書，降低紙質護理文書的出錯幾率，減少手術書寫記錄時間，提高麻醉復蘇室護士的工作效率，完成患者手術信息的完整性，使護理工作標準化。

3 信息系統在手術室的應用效果

信息系統操作簡單，人員上手快，通過進行簡單的培訓及一兩次的實際操作，醫護人員就可自行進行使用，同時由于其操作簡單，因此不會造成操作失誤的情況，應用信息系統在為醫護人員帶來工作便利的同時，可以在一定程度上提高醫護人員的工作效率，具體應用效果體現在以下幾個方面。

3.1 加強手術室信息化建設

手術室信息系統對于無菌物品、DoCare、HIS 等進行系統管理和跟蹤，信息系統的高度集成以及無縫對接，達成檢查檢驗結果、電子病歷和手術信息之間進行資源共享和交換的目的。手術信息輸入信息系統后會直接存入數據庫內，生成數字化病歷并存底，方便醫護人員進行查詢及存留。

3.2 對無菌物品進行管理和跟蹤

由于手術室對于環境要求極高，利用信息系統可對無菌物品進行及時查詢，提高了機械利用率，方便醫護人員對機械進行調配，手術時間縮短，患者手術中的安全得以確保。信息系統可根據無菌物品外部的條碼對其使用情況進行跟蹤，對無菌物品進行系統的記錄，從調配到使用直至回收，所有信息都在信息系統中加以留存。醫護人員可對無菌物品領取數量及當天手術室內的器械使用情況進行查看，對于不同手術室的無菌物品使用領取情況都可在信息系統內部進行查詢，對于無菌物品的使用情況和各類器械數量進行直觀認識，在進行無菌物品查驗時，可大大提升工作效率，一定程度上節省了人力及時間。

3.3 規范手術室醫療文書記錄情況

將電子化板塊進行規范的設置，形成標準的文書記錄模式，監控數據會自行調用及采集，根據人員手動輸入的信息，按照標準文書記錄模式生成格式統一的記錄單，避免人為進行書寫時操作不規范的現象。

3.4 有助于醫護人員進行科研統計分析

以信息管理系統中大量的內部數據為基礎，醫護人員可根據實際需求對所需科研數據進行提取，并對其進行自定義操作，有助于進行后續的數據分析、統計以及臨床研究的展開。

3.5 方便手術室對質量進行管控

信息系統內設有質控數據統計板塊，其數據來源于采集數據和日常工作記錄數據，可對所需質控數據值進行高效計算并分析出其變化趨勢，對數據質量進行管控，同時為醫護人員提供數據參考及數據支持。

4 手術室信息系統在手術管理及質控中的效果

我院手術室信息系統的應用，使患者手術全程電子化，降低麻醉醫生、手術護士的工作壓力、降低醫療差錯的幾率。質控部門通過信息系統可隨時進行病歷抽查，統計數據，同時大量數據的積累也為科研提供了有力的數據支撐。

手術室信息系統的應用在一定程度上促進了我院的發展，其具備質量高、效率快、錯誤率低等優點，因此，應用信息系統是現代化醫院發展的一個必然走向，在手術室中合理應用信息系統不僅可以縮短手術時間，使器械使用效果達到最大化，提升治療效果，還可以提高工作效率，因此值得推廣，使其廣泛應用于手術室中。