骨外科學

前路鈦板結合方形區螺釘內固定治療涉及方形區的髖臼骨折

蔡賢華，劉曦明，汪國棟，等

摘要：目的：涉及方形區的髖臼骨折的治療為目前創傷骨科的一大挑戰，這主要是因為骨折的中心部位——方形區骨質極薄且緊鄰股骨頭，骨折多呈粉碎性且向盆腔內移位，按現有手術方式進行單一前入路直接內固定極為困難，至今仍缺乏簡單、有效的內固定方法。本文對螺釘經解剖鋼板植入骨質進行內固定的常規方法進行了改良，探討采用前路特殊塑形重建鈦板結合方形區螺釘部分經骨表面內固定治療此類骨折的療效。方法：本組利用金屬材料塑形后的回彈效應，將重建鈦板（普通型，辛迪思公司）進行特殊塑形，但近側曲率稍大于弓狀線，使其沿骨盆界線放置時于方形區約1/3～1/2釘孔外露于界線內緣，方形區鈦板斜率小于骨盆界線骨面約15°，方形區兩端鈦板則與之相反，使塑形后的鈦板放在骨盆界線骨面后兩端上翹。兩端用 2枚及以上 3.5 mm AO皮質骨螺釘作為固定螺釘固定鈦板，以穩定前柱或經前柱的部分骨折；用特殊器械將方形區鈦板暫時調整至與方形區骨面呈90°，經鈦板釘孔平行于方形區表面開骨槽，擰入3～5枚3.5 mm皮質骨螺釘（即方形區螺釘）（普通型，辛迪思公司），長度達遠折端至少10 mm，螺釘的1／2～2／3半裸露于骨表面，避免了螺釘進入髖關節腔。然后移去特殊器械以恢復鈦板在方形區斜率，即對方形區螺釘產生向外彈力。隨著近、遠端固定螺釘的置入，部分“扭轉”的近、遠段鈦板在與骨盆界線骨面緊密接觸的同時將對中間段螺釘（方形區螺釘）產生很強的扭矩力，可有效維持方形區骨折塊的復位，且具有阻擋方形區骨塊向盆腔內移位的作用；同時方形區螺釘具有抗骨塊分離、直接固定骨折的作用。2005年1月至2011年5月共收治52例髖臼方形區骨折患者，其中36例獲得隨訪，男21例，女15例；年齡21～59歲，平均43.5歲。致傷原因：交通傷21例，高處墜落傷10例，重物砸傷 5例。骨折按 Letournal分型：雙柱骨折15例，橫形骨折4例，前柱伴后半橫形骨折8例，T形骨折9例。所有患者均采用髂腹股溝入路，骨折復位后行特殊塑形重建鈦板及經鈦板3～5枚皮質骨螺釘（方形區螺釘）部分經骨表面內固定。固定完成后，部分位于骨內的方形區螺釘無左右位移。傷后3～20 d手術者34例，3周后手術者2例，其中1例傷后40 d手術，1例傷后21 d手術。受傷至手術時間平均為12 d。術后應用Matta放射學標準評估骨折復位質量，采用改良Merle d’Aubigné和Postel標準評定髖關節功能。結果：本組患者手術時間為2.0～5.5 h，平均4.3 h；失血量為300～2500 mL，平均850 mL。36例患者術后獲12～72個月（平均41.7個月）隨訪。術后骨折復位質量按Matta放射學標準評定：解剖復位19例，良好復位12例，不滿意復位5例，復位優良率為86.1%。所有患者骨折均獲臨床愈合，愈合時間為 2～4個月，平均 3個月。末次隨訪時采用改良Merle d’ubigné和Postel標準評定髖關節功能：優16例，良13例，可5例，差2例，優良率為 80.6%。本組患者功能優良率與骨折復位質量呈明顯正相關（r＝0.513，P＝0.001）。術后并發癥發生情況：27例患者術后發生股外側皮神經損傷，除6例殘存大腿外側輕度麻木外，其余均恢復；1例患者發生腹股溝疝；1例患者發生創傷性髖關節炎；1例患者發生股骨頭缺血性壞死（Ⅰ度）；1例患者術后4年鈦板近端1枚固定螺釘發生斷裂。無一例患者發生方形區螺釘松脫、斷裂。結論：前路鈦板結合方形區螺釘內固定安全可靠，多枚方形區螺釘的“木筏效應”能有效阻擋方形區骨折塊向盆腔內移位，呈多點彈性固定；同時部分陷入骨內的螺釘有一定的提拉作用即抗分離作用，無進入髖關節腔之虞，是治療以前柱損傷為主的雙柱骨折、向前移位的橫形骨折、部分前柱合并后半橫形骨折及部分T形骨折的有效方法之一。

來源出版物：中華創傷骨科雜志, 2013, 15(2): 102-106

入選年份：2017

術前3D打印技術模擬復雜骨盆骨折手術提高療效的可行性研究

章瑩，李寶豐，王新宇，等

摘要：目的：復雜骨盆骨折手術難度大，CT掃描三維重建快速成型技術近年來發展很快，該研究探討術前3D打印技術模擬復雜骨盆骨折手術，分析對提高手術療效的可行性。方法：回顧分析2007年3月至2013年12月共收治的200例復雜骨盆骨折的患者資料，男147例，女53例；年齡19～62歲，平均35歲。骨折按Tile分型：B型78例，C型122例。其中3D技術組73例患者術前采取SIMENS 64排螺旋CT進行三維重建、血管造影，利用分割技術去除軟組織后得到包含動靜脈血管的骨盆三維重建圖像，利用激光快速自動成型機制作包含動靜脈血管及骨盆骨折的個體化骨盆標本，然后在計算機上模擬手術復位骨折塊、模擬鋼板塑性放置位置、及螺釘置入方向角度等，術中按模擬計劃進行手術；常規組 127例患者常規術前 X片、CT平掃，不進行 3D打印及計算機模擬手術。所有患者給予抗生素預防感染，切口引流1～2 d，若術中失血量大于400 mL或術后血紅蛋白小于80 g/L，則給予輸血治療。術后預防深靜脈血栓，進行功能鍛煉。記錄兩組患者出血量、輸血量、手術時間、并發癥等資料，術后根據Matta評定標準評定骨折復位質量。結果：所有患者獲6個月至6年（平均24個月）隨訪。兩組患者術前一般資料如骨折分型、致傷原因、合并傷情況、受傷至手術時間相比沒有明顯差異（P＞0.05）。3D技術組與常規組相比，出血量（646±260 mL vs 827±337 mL）、輸血量（335±126 mL vs 676±197 mL）更少，手術時間（2.7±0.7 h vs 4.4±0.9 h）更短，手術并發癥的發生率（8.2% vs 13.4%）3D技術組更低，兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后3 d根據Matta評定標準評定骨折復位質量：3D技術組：優59例，良9例，可5例，優良率達93.2%；常規組：優69例，良36例，可18例，差4例，優良率達 82.7%，兩組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。3D技術組與常規組分別出現切口淺表感染1例、3例，尿路感染2例、4例，深靜脈血栓2例、5例，股外側皮神經麻痹1例、3例。僅常規組出現腹股溝疝2例。均無發生醫源性損傷 L5、S1神經根及坐骨神經的患者。3D技術組3例、常規組6例患者術前存在L5神經根損傷癥狀，術后癥狀逐步緩解。3D技術組出現切口淺表感染1例，尿路感染2例，深靜脈血栓2例，股外側皮神經麻痹1例。常規組出現切口淺表感染3例，尿路感染4例，深靜脈血栓5例，股外側皮神經麻痹3例，腹股溝疝2例。常規組有1例術中醫源性血管損傷。無一例患者發生醫源性L5、S1神經根及坐骨神經損傷。結論：該研究證實，采用 CT掃描、血管造影，利用分割技術三維重建骨盆圖像，激光快速成型打印個體化骨盆標本，并在計算機上模擬手術復位、固定，這些術前詳細的規劃可以顯著提高復雜骨盆骨折的手術效率、減少出血量并降低手術并發癥發生率。

來源出版物：中華創傷骨科雜志, 2015, 17(1): 29-33

入選年份：2017