醫養結合健康養老模式探究與規劃

王佳琦，侯金萍，相悅麗

(牡丹江醫學院 衛生管理學院，黑龍江 牡丹江 157011)

1 養老是每個公民的基本權益

1.1 老齡化趨勢日趨嚴重

人口年齡調查數據顯示，我國1999年60歲以上人口占比總人口的10%，2017年底提高到17.4%。而根據聯合國的預測，到2035年，中國老年人將高達28.5%，超過3.4億人，大約每4個人中就有一個老年人;到2050年，將達35.1%，超過4.4億，大約每3個人中就有一個老年人。[注]世界衛生組織合作中心數據庫.http:/www.who.int/.從老年人口比例以及目前的人口發展趨勢來看，我國人口老齡化問題日趨嚴峻。

1.2 國家對我國公民養老需求的重視

我國是一個人民主權的社會主義國家，自新中國成立以來國家對于我國養老問題的建設就從未停下腳步。近年來，政府先后頒布了多項國家政策，為我國養老事業提供了強有力的保障。從1951年的《勞動保險條例(試行)》頒布以來我國的養老事業逐漸成型并上升到更高的法律層面，養老問題不只是一紙空談。近些年來隨著公民養老觀念的轉變，人們對于養老的需求不僅僅只停留在最基本的老有所養、老有所依，而是對國家和社會提出了更高層次的需求。為滿足公民的這一需求，習近平總書記在黨的十九大報告中提出了要積極推進醫養結合事業的建設，構建醫養結合新型養老模式發展新藍圖。

1.3 我國養老事業現存在的問題

1.3.1 養老方式分散多樣，集中性不強

傳統的養老方式根據個人和地方養老觀念以及人力財力的不同可分為家庭養老、社區養老、養老院養老等多種養老方式。養老方式多樣本來是好事，可是在另一種程度上來說也存在著同一種政策在實行的過程中各個養老主體所享受權益的差別。為了規避這一漏洞，我國急需推進一種養老的模范方式，整合現有的養老服務需求，提供全方位的養老服務，促進我國養老事業的規范化以及效率化。

1.3.2 養老事業過于依賴政府

改革開放以來我國的經濟飛速發展，但由于投資者和企業家對于養老產業的回報性評估水平不高，以及國家對于養老這種民生問題的放權的力度不大，造成了養老事業過于依賴政府。國家每年財政支出龐大，即使政府在養老事業方面的支出不斷加大財政撥款力度，卻仍然有我國養老事業資金不夠充裕的問題出現。養老事業不僅僅是國家的責任，更應該得到全社會的支持與重視。

1.3.3 養老機構不夠完善

我國的養老機構主要為老人院、療養院等形式。養老機構形式單一且多偏重于老年人的最基本養老需求，所以出現了我國的養老院尤其是公立養老院的入住比例不高，截至目前，我國城鄉養老機構已發展到4.18萬個,養老床位365萬張，每千名老年人擁有養老床位達到19.7張。但這一比例不僅低于發達國家50%～70%的平均水平,也低于發展中國家20%～30%的水平。養老機構不僅總量不足而且結構性短缺的問題表現得更為突出,服務項目偏少,養老服務設施功能不完善、利用率不高,與百姓需求相比還有很大差距[1]，形成了一種雙向的僵化局面。養老作為每一個社會公民的基本權益理應得到全社會的重視，而我們現代的養老機構往往并不盡如人意，導致了老年人對養老院形成了一種的“臟、亂、差”的固有印象。甚至我們在各大新聞網頁上也常常能看到老人在養老院過世卻無人知曉的惡性事件的發生。養老院的衛生不合格，醫療水平更加讓人失望。并且，我國大部分的養老機構可以說是完全不具備醫療能力的。而私立養老院有時卻因為入院條件高，費用高昂等原因使人望而卻步。這樣極其不均衡的養老資源分配環境非常不利于我國醫養結合事業的推進。為此我們應該加緊整合我國養老機構，加快淘汰不合格的養老單位，為我國醫養結合事業的發展創造一個良好的社會環境。

2 醫養結合的先進養老模式

2.1 國外醫養結合現狀

國外的醫養結合相較于我國的醫養結合事業來講起步較早，現行的醫養結合服務體系較為完善。歐美國家優秀的醫養結合模范案例當數美國，美國的醫養結合事業有完善的法律制度為依托，現行的養老制度具有制度上的保障。并且，美國政府倡導多方籌資的醫養結合資金來源制度，在一定程度上減少了政府的財政壓力。美國政府倡導醫養結合事業應作為國家的一項基本福利政策，倡導醫養結合事業的福利化。養老形式豐富多樣，有日間照顧中心、養老院、老年福利中心、老年公寓等多種養老模式。

2.2 加快推進醫養結合的必要性

醫養結合顧名思義就是將醫療資源與養老資源進行融合，并最大限度地發揮出二者的優點。醫養結合的養老模式將康復保健、疾病診治等醫療服務和生活照料、心理慰藉等養老服務匯集于一個機構內，充分發揮醫院與養老機構的優點，便利老年人養老生活。[2]老年人是社會上較為依賴醫療資源的一類人群，各種類型的疾病都急需安全高效的醫生團隊作為支持，發展醫養結合事業在一定程度上會解決相當一部分老年人的醫療問題。并且還有助于緩解現代醫院醫療資源緊張的問題，可以說是一項雙贏的舉措。醫養結合也是現代中國社會的老年人摒棄以往對于養老機構養老的局限性認識，激勵了更多的老年人及其家庭走進養老機構進行養老，不僅提升了老年人晚年生活的幸福感，而且在一定程度上減輕了子女的壓力，使社會幸福感整體提升。最后從經濟的角度上來說，養老事業的蓬勃發展也在一定程度上發展了我國的第三產業，調整了我國的產業結構，使我國的經濟朝著更加良性的方向發展。

2.3 如何提培養公民新型養老理念

作為一種新潮先進的養老模式，醫養結合秉承著“有病治病，無病療養”的理念得到了很多家庭的認可。可是，在我國大部分的鄉鎮地區大家對于醫養結合的認識還不夠充分，對于這種新型的養老模式接受度還不夠高。為此，政府在對醫養結合政策進行宣傳的過程中，應加大政策輻射范圍，鼓勵鄉鎮醫院以及社區組織加大對醫養結合的宣傳。并且，適當地在較為落后的地區建立醫養結合試點機構，使醫養結合政策真正落實到全國。

3 共創醫養結合新紀元

3.1 提高醫療衛生在醫養結合中的地位

老年人的身體機能老化各種老年疾病相繼出現，通常我們可大致分為三個部分：第一種我們可以稱為由于老年人身體機能老化所產生的老年人特有的疾病，例如我們所常說的老年癡呆、老年性失聰以及各器官退化所引起的器官衰竭性疾病；第二種可以稱為各個年齡段都可發病但老年人為高發群體性的疾病例如糖尿病、冠心病等；第三種可以稱為各年齡段均可發病但老年人發病尤其嚴重的疾病，例如胃腸道類的疾病在青年發作多見于良性息肉，而老年人發病癌變的概率更高，更危險。現代醫院分科細化，患者從入院開始流程龐雜。而對于老年人這樣一種特殊的群體來說，普通醫院的診療制度給老年人疾病的診斷帶來諸多的不便。并且專業科室的醫生往往術業專攻更加擅長于自己研究領域的操作，對于醫養結合這種要求醫生有更加綜合性的學術要求往往不能盡善盡美，這時我們就應該重視培養醫養結合領域的專業人才。在我國的醫療分科中，全科醫生這個職業更加符合我國對于醫養結合建設的需求。全科醫生作為一種更傾向于服務的醫療群體，更加符合醫養結合的需要。習近平在黨的十九大報告中更是提出了要加強全科隊伍的建設。在醫養結合的先進醫療體系中應逐步加強全科醫生進駐養老機構服務，從而提高養老機構的整體醫療水平。與此同時，更應該宏觀的對養老機構的醫療水平進行提高，完善養老機構的醫療設施建設，加大力度引進醫療就診設備，逐步地使得醫療與養老的集合化程度提高。分步驟地使養老機構逐漸減少對醫療機構的過分依賴，進而提高醫養結合水平。[3]

3.2 推進政府醫養結合水平提高

政府在養老事業中扮演著不可或缺的角色，養老政策的制定與實行更是國家“智囊團”共同努力研究的結果。隨著醫養結合逐漸為大眾所認知，我國的醫養結合試點單位數量不斷增加，政府在醫養結合領域更可適當地放權，積極地與民間優秀的養老機構合作促進醫養結合覆蓋水平提高。

3.3 倡導醫養結合的社會參與

一項政策的實施與完善如果僅僅依靠政府來實施進行，那么這個政策將是毫無生機與活力的。醫養結合事業要想更深入地貫徹到我們普通百姓的生活之中需要社會各方的積極建設。作為政府國家的一方應該根據政策進展實施狀況不斷地調整醫養結合推廣建設的具體方案，做醫養結合事業大政方針上的領航者。對衛生服務人員進行定期培訓，不僅可以使其獲取更先進的護理知識和技能，同時可以使養老機構不只單純依靠人才流入來提升護理員的綜合素質，為醫養結合提供人才資源；[4]作為醫護工作人員的一方應該積極投入到我國醫養結合工作中去，用自己專業的知識素養與養老事業一線人員溝通，不斷地優化我國的養老環境。堅定作為一名醫護人員心中的信念“健康所系，性命相托”，積極主動地為我國養老事業貢獻自己的力量；作為身處社會養老一線的養老機構服務人員以及經營者理應主動地關注政府對于養老事業建設的方針政策，積極向社會宣傳醫養結合這種新型養老方式的先進性及優點，并且根據方針引導優化自身缺點引進民間資本的注入，不斷地增加自身實力為老年人創造一個更加專業、更加安全、服務水平更高的養老環境；最后，作為政策受益者以及消費者的老年人及其家屬應該開放思想，真正地認識到醫養結合這種先進養老方式的優點。

3.4 多維融合共同促進醫養結合事業朝著專業化、產業化發展

建立以居家為基礎，以社區為依托，以機構為補充的醫養結合養老服務體系是我國養老的未來發展趨勢。醫養結合事業的發展需要政府、醫療機構、慈善機構、社會企業以及社會各方的共同努力。未來的醫養結合事業應該朝著政府行政性向社會市場化經營轉化，從政府的政策性管理逐漸向市場經營性管理發展。培養一批批優秀的專業養老醫護團隊，建立起更加完善的養老服務體系。逐步地發展成為中國特色的醫養結合養老體系將是我國養老體系的大勢所趨。