中國互聯網醫療的現狀、問題及對策

王燁 江蘇省常州高級中學

一、互聯網醫療的定義

互聯網醫療，是指以云計算、大數據、物聯網等信息化技術為手段，以互聯網為載體，與傳統醫療行業相互融合的一種新型醫療健康服務業態的總稱。目前我國互聯網醫療主要包括線上問診預約掛號、醫療信息查詢、疾病風險評估、電子處方、電子健康檔案、遠程會診及治療和慢病康復等多種形式的健康醫療服務。

二、互聯網醫療整體情況

（一）產業政策解析

“互聯網 +”的概念是李克強總理在2015年的政府工作報告首次提出的。李總理多次強調推進“互聯網 +”行動計劃，互聯網醫療應運而生。2018年4月28日，國辦發〔2018〕26號文《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》（下稱“意見”）給互聯網醫療企業提供了一個千載難逢的發展機遇。

意見表明了支持互聯網醫療發展的鮮明態度，明確規定允許依托醫療機構發展互聯網醫院；促進家庭簽約服務智能化、信息化；明確藥師要對線上開具的處方藥進行審核，藥品可經合格的快遞公司等機構配送；逐漸提升在線結付功能，使異地結算、一站式結算成為可能。

（二）產業現狀

政策的逐漸開放，以及傳統醫療的問題如“看病難、看病貴”；看病體驗不好，如排隊時間長，等候檢查時間長，交費時間長，而醫生看病只要一會兒，時間又特別短；更有好醫生名醫生的專家門診一號難求，群眾為了掛個號半夜去醫院排隊也屢見不鮮。這些現實生活中傳統醫療的種種不滿也推動和激勵著互聯網醫療的快速成長。根據有關數據顯示，2012年到2018年我國互聯網醫療市場規模從67億元激增至491億元。2018年5月4日，平安好醫生登陸港交所，創下2018年以來港股最大規模IPO，而包括微醫、健康160等企業，也都傳出將在香港謀求上市。

但繁榮的背后隱藏著不少隱患。目前，互聯網醫療市場仍處于大量獲取流量和用戶階段，大多初創企業投入大量資金，卻遲遲難以盈利，導致互聯網醫療企業數量銳減，格局有向頭部化靠攏的趨勢。平安好醫生于2015年4月正式上線APP，成為服務平臺入口，注冊人數超2億人次，與同期其他平臺比，用戶規模位于榜首。平安好醫生2018年5月4日成功在港上市，但連續其3年虧損20億。

（三）產業價值

互聯網醫療的發展標志著醫療行業進入新的發展方向，有利于豐富就醫方式，解決掛號難問題，優化醫療服務流程；有利于培養患者養成就診前咨詢的行為，減少“小病跑醫院”，實現醫患精準配對，提高醫療資源的使用率，從而推動分級診療的實現；有利于實現遠程醫療，讓高等級醫療專家的診療服務對接到群眾身邊的衛生所、醫療服務站，有效緩解虹吸效應。

三、互聯網醫療行業存在的問題

（一）互聯網基礎設施有待完善，信息孤島依然存在

互聯網醫療必須依靠醫療服務機構建好的互聯網基礎設施，但國內真正擁有臨床數據倉庫（CDR）的醫療機構很少，線上、線下信息技術還未實現對接。同時，醫療數字化程度不夠，數據采集缺乏統一、公認的標準，不同應用和設備針對同一指標度量不同，不同地區，不同醫院在疾病編碼上的零散化、片面化，另外數據資產的管理重視不足，導致健康公共數據資源可利用和再開發性等有待提升。[1]

各醫療機構間多為競爭關系，缺乏有效的利益捆綁機制。醫生往往有自己的特定的醫療經驗，治療往往會依據自己經驗和能力，而這些恰好往往是他們不愿公開和分享的。這個的信息孤島依舊存在，使得患者的信息不能共享，給患者轉診帶來諸多不便，如重復各項檢查，重新研討病情，增加了患者的經濟負擔，影響了就診時效。

（二）互聯網醫療比傳統醫療的公信度較低

當前，民營醫院、醫藥集團往往更加主動，積極的去適應和參與互聯網醫療新趨勢，而一些實力強、口碑好的公立醫院依然值守傳統體系，對新醫療平臺參與度很低。互聯網醫療中患者就診無法與醫生面對溝通交流，特別是老年人難以體驗到人文關懷；另外網絡信息在人們觀念中通常是參差不齊，真假難辨，無法有效保障互聯網平臺的權威性和真實性，這些都使得發展中的互聯網醫療的公信度比傳統醫療低。

（三）患者隱私保護和用藥安全存在漏洞

在傳統醫療中，有完整、成熟的監督管理體制，醫生的處方，藥師的配藥會經過層層審核、校對，確保了患者的用藥安全。而在互聯網醫療中，許多平臺在實際運行時并未執行意見中的相關規定，缺少了對醫生開的電子處方的審核，并且這些電子處方容易被泄露出來，對保護患者的隱私不利。

（四）缺乏專業型人才

近年來我國的醫療水平不斷提高，在公立醫院中優秀醫生隊伍不斷成長，但兼具高超醫療水平、豐富的經驗和互聯網意識的復合型人才較少，一些傳統醫師臨床經驗豐富卻無法應對互聯網時代新需求，而一些具備互聯網意識的醫生卻又缺乏經驗，使得互聯網醫療平臺上的發展遇到瓶頸，從而互聯網醫療平臺多與一些醫藥集團或者民營醫院合作，難以保證對醫生的素質，水平。[2]

四、互聯網醫療相關對策

（一）探索O2O模式，數據和技術推動互聯網醫療升級

1.明確行業規范，建立統一標準，建設互聯互通的信息平臺。做到互聯網醫療服務全程留痕，同時保證訪問處理數據的行為可控、可管，杜絕游醫利用新概念從事醫療欺詐行為，保證患者的安全就醫。[3]

一方面，主管衛生行政部門制定標準，細化標準至可執行層次。以互聯網平臺研究、設計可行的數字互聯網醫療系統。系統內的每個醫療工作人員及機構均有唯一的數字電子身份系統，實名認證；建立和健全個人的醫療專用電子檔案包括身體狀況，家族遺傳病史，用藥禁忌，過往病歷；各級醫療服務機構包括藥品供應等領域建立對應標準化子平臺。

另一方面，監管標準執行，整合數據。以標準化為準繩。各醫療服務機構業務需要以標準為依據及時向醫療系統平臺推送各項數據，衛生主管部門及時對信息接收、儲存，并加以分析整理形成強有力的監管新體系。利用好互聯互通的平臺和標準，整合并應用醫院信息，為互聯網醫療提供支撐，確保醫療服務依法依規開展，確保患者醫療的質量和安全。

2.提升處理利用數據能力，確保數據安全。將AI、大數據等運用于遠程診療，將在線問診服務與AR、VR深度融合。擴大可穿戴設備的應用，不斷豐富數據的線下收集入口，通過智能醫療設備采集新數據，并不斷通過數據關系的打通對新舊數據做出分析，側重發揮其長期價值，推動醫療健康產業進入“精準、個性化診療”的新時代。

加強法制建設，以法為準繩嚴管參與互聯網醫療參與者，不管是線上線下的，都要嚴格保密醫療數據，確保醫療信息的安全。嚴格管理患者信息，嚴肅處理一切非法買賣泄露患者信息的行為。加強互聯網技術的研究開發，使一切使用數據庫的動作都留有痕跡，使得執法保有依據。

3.探索線上+線下（O2O）的綜合服務體系。互聯網醫療企業一般以線上服務為主，要逐漸探索線上加線下相結合的服務方式；把線下優質醫患體驗與線上便捷服務相結合，充分發揮大數據的價值，在現有的發達的互聯網、物聯網、大數據、云計算平臺再造醫藥購買流程，打造安全、高效的O2O醫藥流通平臺。

（二）互聯網醫療與醫保、商保融合

《中國醫療衛生事業發展報告2017》預測，基礎醫保到2024年將出現累計結余虧空7353億元的赤字。我們可以探討在我們的醫改中納入互聯網醫療，把互聯網醫療和傳統醫療統籌考慮，優勢互補，協調推進，借助互聯網技術積極推動醫療體制改革。實現醫保卡綁定，將就診問診費用納入醫保之中，提高醫保控費能力，探索推廣手機繳費醫保報銷政策。

目前，我國公民生活水平逐步提高，人口老齡化使基本醫保支出增長迅速，基金收入增長放緩。由于基金收支增長不平衡，人們對中高端醫療的需求不斷增長，基本醫保又只能保障人們最基本的醫療需求，未來需要商保補充基本醫保的巨大缺口。[4]

應發展醫療商業保險，減輕社保壓力，將診療關口前移，延緩發病時間，控制病情進展，通過自診平臺，線上問診平臺，分流部分人群，避免醫療資源浪費。鼓勵保險企業開發豐富多樣的商業健康保險產品，讓商業健康保險與基本醫療保險相銜接，滿足人們不斷增長的，多層次的健康保障需求，還可以采用政府購買方式，委托商業保險機構開展醫療保障經辦服務。