不同透析方式對(duì)殘余腎功能的影響及其與預(yù)后的關(guān)系研究*

李辛，呂祥，梁志江

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 510470）

終末期腎病是指各種慢性腎臟疾病的終末階段，相關(guān)數(shù)據(jù)中顯示其發(fā)病率高達(dá)十萬分之一，患者早期癥狀并無明顯特征性，隨著疾病不斷發(fā)展，患者腎功能呈現(xiàn)進(jìn)行性降低狀態(tài)，同時(shí)毒素逐漸堆積在機(jī)體內(nèi)，可并發(fā)尿毒癥的相關(guān)癥狀，如皮膚瘙癢、惡心嘔吐、水腫、食欲不振及貧血等，嚴(yán)重危害患者身心健康，降低生存質(zhì)量[1]。臨床通常采取血液凈化方式進(jìn)行治療，其中包括血液透析及腹膜透析，可有效緩解相關(guān)癥狀，延長患者生存周期，提高生活質(zhì)量[2-3]。但臨床上關(guān)于兩種透析方式的治療效果存在較大爭議，因此本院展開研究，探討不同透析方式應(yīng)用于終末期腎病的價(jià)值及對(duì)殘余腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年1月‐2018年1月納入的200例終末期腎病患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組各100例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批，患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。研究組男53例，女47 例；年齡37～65歲，平均（53.2±1.4）歲，病程3～26 個(gè)月，平均（13.5±1.2） 個(gè)月，糖尿病腎病57例，慢性腎小球腎炎43例；對(duì)照組男52例，女48例；年齡38～65歲，平均（52.9±1.5）歲，病程4～26 個(gè)月，平均（13.0±1.1） 個(gè)月，糖尿病腎病54例，慢性腎小球腎炎46例。比較兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

研究組：采取腹膜透析，儀器采取Baxter公司生產(chǎn)的（O-set）管及透析液，1.5%及2.5%的腹透液，每日交換4次，每次2 000 ml，保留4 h。根據(jù)患者腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果及腹透超濾量，用1.50%～4.25%葡萄糖袋裝透析液，每次2 000 ml，每日3、4次。對(duì)照組：采取血液透析，儀器采用費(fèi)森尤斯4008S透析機(jī)、聚砜膜透析器，透析用水為反滲水，透析采用碳酸氫鈉鹽透析液，透析液流量500 ml/min，血流量為200～250 ml/ min，透析液溫度設(shè)置為36.5℃。所有患者凈脫水量根據(jù)病情需要約為“干”體重的3% ～5%，常規(guī)使用血液透析一次性透析器。所有患者連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄所有患者治療前、治療后1年的殘余腎功能、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇及三酰甘油水平，同時(shí)于治療前、治療后1年進(jìn)行生存質(zhì)量評(píng)分，其中包括軀體活動(dòng)、飲食行為、社會(huì)心理行為及治療行為4個(gè)維度，選項(xiàng)為“總是這樣”、“經(jīng)常這樣”、“很少這樣”及“從不這樣”，分別賦分4～1分。分值為27～108分，得分越高表示其自我管理行為越好[4]。并發(fā)癥指標(biāo)則觀察患者感染、充血性心力衰竭（心衰）及心腦血管意外發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

治療前兩組患者的殘余腎功能、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇及三酰甘油水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后研究組殘余腎功能高于對(duì)照組，但其他指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 （±s）

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)變化情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 殘余腎功能/(ml/min) 血肌酐/(umol/L) 尿素氮/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 100 8.35±2.68 5.91±1.94 786.78±15.35 627.45±12.06 18.46±5.14 11.35±3.63對(duì)照組 100 8.42±2.75 4.48±1.47 790.11±15.42 701.59±13.54 18.63±5.09 13.72±4.28 t值 0.182 5.875 1.530 40.889 0.235 4.223 P值 0.856 0.000 0.127 0.000 0.814 0.000組別 例數(shù) 血紅蛋白/(g/L) 白蛋白/(g/L) 總膽固醇/(mmol/L) 三酰甘油/(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 100 75.64±10.25 80.25±13.69 23.25±7.33 30.14±9.56 6.57±2.13 3.89±1.27 3.15±1.03 1.75±0.56對(duì)照組 100 74.87±10.06 92.17±15.11 23.64±7.50 35.53±10.74 6.63±2.20 4.90±1.61 3.22±1.05 2.35±0.70 t值 0.536 5.846 0.372 3.749 0.196 4.925 0.476 6.693 P值 0.592 0.000 0.710 0.000 0.845 0.000 0.635 0.000

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

治療前兩組患者的軀體活動(dòng)、飲食行為、社會(huì)心理行為及治療行為評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），治療后研究組各生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量變化比較 （±s，分）

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量變化比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 軀體活動(dòng) 飲食行為 社會(huì)心理行為 治療行為治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 100 48.64±12.06 97.45±8.12 50.14±12.36 98.03±7.84 50.65±12.09 100.23±5.64 52.94±10.57 96.45±6.24對(duì)照組 100 49.07±12.11 80.36±10.29 50.37±12.40 83.46±10.60 50.91±12.11 89.35±7.12 53.44±10.81 85.19±8.04 t值 0.252 13.038 0.131 11.051 0.152 11.978 0.331 11.064 P值 0.802 0.000 0.896 0.000 0.879 0.000 0.741 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.00%，低于對(duì)照組的19.00%（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3 討論

近年來，我國終末期腎病發(fā)生率逐年升高，由于患者發(fā)病因素較多、病情復(fù)雜等特點(diǎn)，已成為危害人們健康的主要疾病。當(dāng)慢性腎病患者逐漸發(fā)展至終末階段，其腎單位可能受到嚴(yán)重?fù)p傷，殘存的有效腎單位已經(jīng)無法滿足機(jī)體的正常需求，使各類毒素及代謝物質(zhì)堆積于體內(nèi)，嚴(yán)重影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，從而引發(fā)較多并發(fā)癥，甚至可能產(chǎn)生尿毒癥，直接威脅患者生命安全[5-6]。

臨床既往多采取血液凈化方式進(jìn)行治療，具有調(diào)節(jié)患者生理指標(biāo)的作用，但其屬于有創(chuàng)性的終身治療方式，既往研究中顯示[7]，通過透析治療的患者可能產(chǎn)生較多并發(fā)癥，從而直接影響患者生存質(zhì)量。若能夠選擇安全有效的透析方式，可進(jìn)一步增強(qiáng)透析治療效果，改善其生活質(zhì)量，為預(yù)后提供保障[8]。本文研究結(jié)果顯示：治療前兩組的殘余腎功能、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白、白蛋白、總膽固醇及三酰甘油水平無明顯差別（P ＞0.05），治療后研究組各指標(biāo)功能優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）；治療前兩組的軀體活動(dòng)、飲食行為、社會(huì)心理行為及治療行為評(píng)分無明顯差別（P ＞0.05），治療后研究組各生存質(zhì)量高于對(duì)照組（P ＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.00%，低于對(duì)照組的19.00%（P ＜0.05），說明腹膜透析效果更好，可有效改善相關(guān)指標(biāo)，改善殘余腎功能，避免并發(fā)癥產(chǎn)生，提高患者生存質(zhì)量。血液透析主要是將患者血液引流至機(jī)體外，利用對(duì)流、擴(kuò)散等方式將毒素及廢物排出體外；而腹膜透析是將注入腹腔的透析液與腹膜另一端的毛細(xì)血管內(nèi)的血漿成分發(fā)生交換，從而不斷更換腹透液，因此可有效排出毒素及廢物，同時(shí)調(diào)整酸堿平衡及水電解質(zhì)情況[9-10]。加之腹膜透析中不需要?jiǎng)?chuàng)建體外循環(huán)系統(tǒng)，治療后對(duì)患者內(nèi)環(huán)境影響較小，保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，并對(duì)殘余腎功能發(fā)揮保護(hù)作用。而血液透析中需要建立體外循環(huán)，對(duì)患者影響較大，必要時(shí)需要采取抗凝操作，極易降低殘余腎功能，提高治療后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者傷害較大[11]。

綜上所述，與血液透析相比，腹膜透析應(yīng)用于終末期腎病中具有重要意義，可有效緩解相關(guān)指標(biāo)水平，增強(qiáng)殘余腎功能，促進(jìn)病情穩(wěn)定，安全性高，改善生存質(zhì)量。