穩心顆粒輔治對陣發性房顫患者療效及心功能的影響

陳彩霞

（沁陽市人民醫院 內分泌腎病內科，河南 焦作 454550）

心房顫動在臨床上屬快速型心律失常，因其易引發中風及心力衰竭等諸多并發癥，致殘率及致死率較高。而陣發性心房顫動是永久性心房顫動及持續性心房顫動的早期表現，對其需采取及時的治療，以減少永久性心房顫動和持續性心房顫動的發生[1]。由于心房顫動患者中老年人居多，其存在基礎疾病較多，手術治療風險偏高，故藥物治療得到臨床廣泛應用。目前，胺碘酮是臨床上治療心房顫動的常用藥物，可有效對心室率作出控制，但有研究發現，單一用藥后期存在復發情況且不良反應較多，故臨床上輔以藥性溫和的穩心顆粒治療[2]。本研究將穩心顆粒應用于陣發性心房顫動治療中，分析其對治療效果及心功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年9月‐2017年9月在本院心內科治療的92例陣發性心房顫動患者納入研究。納入標準：患者均存在反復房顫發作，且半年內發作次數＞3次，經心電圖或其他檢查證實；心功能分級≤3級；患者均簽署知情同意書，本研究已獲院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：左心室內徑≥55 mm者；存在藥物過敏癥狀；有嚴重器官疾病者；存在感染疾病及組織損傷者；存在甲狀腺以及結締組織病者；入院前接受過其他治療者。應用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組，各46例。觀察組中男27例，女19例；年齡 50～86歲，平均（70.49±2.37）歲。對照組中男28例，女18例；年齡50～87歲，平均（70.56±2.44） 歲。統計對比兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），可作對比。

1.2 方法

對照組予以胺碘酮（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021872）及依那普利（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字H31021937）藥物治療，治療依據《2014年美國心房顫動管理治療概要》[3]中用藥標準實施。其中胺碘酮用藥方法為：第1周200 mg/次，3次/d，1周后改為2 次/d，服用7 d后均改為1次/d；依那普利用藥方法：5 mg/次，2次/d，7 d后改為10 mg/ 次，2次/d治療。觀察組在對照組基礎上予以穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026）治療，用藥方法：9 g/次，3次/d，口服。兩組均治療6個月。

1.3 評價指標

①心房顫動發作次數及時間：統計兩組治療前以及治療1周后的心房顫動發作次數和持續時間。②臨床療效：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]內相關標準進行評估。心房顫動在1 d內轉復為竇性心律視為顯效；心房顫動在1 d內未轉復為竇性心律，但檢測心率低于100次/min視為有效；心房顫動在1 d內未轉為竇性心律，且心率檢測高于100次/min視為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。③心功能指標：運用彩色超聲心動圖儀對兩組治療前及治療1周后的心功能指標進行測定，測定內容包含左室射血分數（left ventricular ejection fractions,LVEF）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end-systolic diameter, LVESD）、左心室舒張末期 內 徑（left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD）。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0統計學軟件。計數資料采用百分比（%）表示，計數資料比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料比較采用t檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心房顫動發作次數及持續時間比較

觀察組治療后心房顫動發作次數及持續時間均少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心房顫動發作次數及持續時間對比 （±s）

表1 兩組治療前后心房顫動發作次數及持續時間對比 （±s）

組別 例數 發作次數/(次/周) 持續時間/h治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 4.59±0.83 1.48±0.62 1.50±0.42 0.42±0.21對照組 46 4.61±0.91 2.90±0.72 1.49±0.50 0.91±0.30 t值 0.110 10.136 0.104 9.075 P值 0.913 0.000 0.918 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療后顯效26例，有效17例，無效3 例，總有效率為93.48%；對照組治療后顯效17例，有效15例，無效14例，總有效率69.57%；觀察組臨床治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（χ2=8.731，P =0.003）。

2.3 兩組心功能指標比較

觀察組治療后LVEF較對照組高，LVESD、LVEDD較對照組低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較 （±s）

組別 例數 LVEF/% LVESD/mm LVEDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 35.06±4.71 47.11±5.29 55.89±4.82 47.79±4.66 63.89±5.37 53.19±4.28對照組 46 35.17±4.29 40.06±5.18 55.43±4.77 52.34±4.26 63.77±5.20 59.89±5.62 t值 0.117 6.458 0.460 4.888 0.109 6.433 P值 0.907 0.000 0.647 0.000 0.914 0.000

3 討論

現代醫學研究認為，心房結構重構與電重構是心房顫動促發及保持的重要機制[5-6]。目前治療陣發性心房顫動的方法主要為導管消融及藥物治療等。導管消融對于大部分陣發性心房顫動患者具有較好療效且復發率較低，但對于老年人存在較高風險。故針對老年人的治療臨床上多采用藥物手段。通過延長傳導異常區域心肌有效不應期來減少竇房結的自律性，抑制心房顫動。

胺碘酮是一種作用于心律失常的藥物，具有延長動作電位以及心肌有效不應期的作用，同時對心室傳導速度以及竇房結自律性有緩解作用，復律作用較佳。但后期隨訪發現，單純的胺碘酮治療復發率較高且影響神經系統、呼吸系統、胃腸道以及心血管[7]。依那普利是普利類藥物，為血管緊張素轉換酶抑制劑的一種，其藥物作用主要包含兩方面，一是降血壓，二是減少心臟負荷，改善心排量[8]。以往研究指出，將胺碘酮聯合依那普利治療陣發性心房顫動具有明顯降低遠期復發率作用[9-10]。但因胺碘酮和依那普利均為化學藥物，長期服用易對機體造成一定損傷，尤其老年人群機體的抵抗力以及耐受力差，治療過程中易出現不良反應。故臨床上對心房顫動嘗試輔以中藥協助治療，以彌補西藥不足。中醫學角度看來，陣發性心房顫動歸屬“怔忡”和“心悸”范疇，因其病位于心，多存在頭暈、心悸、氣短及胸悶等癥狀，主因為心腎陰虛，淤血、痰熱及寒熱交雜錯綜所致，故治療原則應以補益、宗氣為主[11]。穩心顆粒作為中成藥劑，其成分主要包含黨參、三七、甘松、琥珀及黃精等。三七性甘溫，可活血化瘀；黨參可補中益氣及生津養血；黃精則有滋腎潤肺之效；甘松能安神定悸；琥珀可寧心復脈，諸多藥物成分結合具有活血化瘀及益氣養陰之功效，針對由心脈淤阻導致的氣短乏力、心悸不寧及胸悶胸痛等均存在較佳成效。但由于中藥作用效果緩慢，不適合單獨使用，需輔以西藥共同作用，優勢互補。此次研究中，將穩心顆粒輔治陣發性心房顫動后，觀察組治療后心房顫動發作次數及持續時間均少于對照組，臨床治療總有效率較對照組高，且治療后LVEF較對照組高，LVESD、LVEDD較對照組低，表明將穩心顆粒輔助西藥治療陣發性心房顫動能有效改善心房顫動發作次數以及持續時間，提升臨床療效，改善心功能，此結果與冒亞利[12]研究中所提言論一致。穩心顆粒中的三七可減少心肌細胞的耗氧量，有效緩解心肌缺血情況，穩定心肌細胞的搏動頻率，同時可緩解氧自由基損傷心肌細胞；而黃精可使冠狀動脈的血流量增加，能夠對心肌缺血起到保護作 用。

綜上所述，穩心顆粒輔治陣發性心房顫動能有效改善患者的心房顫動發作次數、持續時間以及心功能，提升治療效果，具有臨床應用價值。