“互聯網＋”在慢性病管理中的研究與應用

項高悅

“互聯網＋”在慢性病管理中的研究與應用

項高悅

蘇州大學附屬第一醫院，江蘇 蘇州 215006

慢性非傳染性疾病嚴重威脅國民健康，已成為國民最主要的疾病負擔，是我國重大的公共衛生問題，慢性病管理工作日益成為衛生工作的重點。隨著信息技術的不斷發展，“互聯網＋”與健康產業深度融合，豐富了醫療服務的內容，提高了服務質量和效率，推動了慢性病健康管理的新發展。本文以近年來慢性病的相關文獻及研究成果為基礎，分析“互聯網＋”在慢性病管理中的應用，包括在社區衛生服務以及個性化健康服務中的應用；并提出目前慢性病管理中存在的問題，如醫療衛生信息資源難以充分共享、健康管理平臺的設計未能調動多方力量、云環境下的數據安全面臨挑戰等，以期為“互聯網＋”在慢性病管理中的進一步研究與應用提供參考。

“互聯網＋”；慢性病；健康管理；大數據

隨著我國經濟的不斷發展，生活水平的不斷提高，老齡化進程的不斷加快，慢性病的發病率、致殘率和死亡率大幅提升，慢性病占我國人群死因構成比高達80%，已成為國民最主要的疾病負擔[1]，是我國重大的公共衛生問題，嚴重威脅到國民健康[2]?！秶鴦赵恨k公廳關于印發中國防治慢性病中長期規劃（2017－2025年）的通知》是首次以國務院的名義頒發慢性病的防治規劃，文件中明確指出，“要促進互聯網與健康產業融合，發展智慧健康產業，探索慢性病健康管理服務新模式”[3]?！盎ヂ摼W＋”作為國家的一項重要戰略，充分發揮了優化醫療衛生領域資源配置、提升醫療服務水平和創新醫療服務模式等方面的優勢，為慢性病管理帶來了新的發展契機，為實現零級預防帶來了新的可能[4]。

1 慢性病管理的“互聯網＋”時代

“新醫改”后，黨和政府高度重視“互聯網＋”醫療健康的發展，我國的醫療信息化建設步入了全面發展時期[5]，區域醫療信息化平臺初具規模，居民電子病歷持續推廣，智能穿戴設備及移動醫療應用程序大力研發等，為發揮“互聯網＋醫療”在慢性病管理中的優勢提供了重要保障。近年來，醫療類應用程序（APP）如雨后春筍般涌現，不論國際的WellDoc、Telcare等，還是國內的春雨醫生、丁香醫生等應用程序，都得到了用戶不同程度的青睞，特別是WellDoc公司研發的糖尿病管理的應用程序，不僅通過了美國食品藥品監督管理局（FDA）的認證，并有醫療保險公司表示愿意為用戶支付購買應用程序的費用。用戶通過手機APP記錄數據，獲得個性化的健康指導，并為臨床醫生的診治提供信息支持。Jung-Ah Lee等通過系統回顧分析，指出移動健康應用程序通過適時的信息提醒、實時的健康監測及有效的醫患溝通等，改善了健康狀況，對慢性病的防治工作具有重要意義[6]。在“互聯網＋醫療”領域，慢性病管理受到研發者和用戶更多的關注，是最具發展潛力的領域[7]。

互聯網技術可以實現醫療信息互通共享，獲取醫療機構的診療信息以及居民電子健康檔案，為搭建慢性病管理的專業信息平臺提供基礎數據；智能穿戴設備與移動醫療應用程序借助互聯網技術采集實時數據流，開展全生命周期的動態監測，也有利于及時評估調整方案；云計算技術將采集的數據存儲到云端，實現高效共享流通[8]；大數據技術和深度學習技術等對信息進行挖掘、整合、分析、可視化，利用人工智能技術，為用戶提供個性化的健康促進建議。與此同時，持續有效的健康數據為臨床醫護工作者“精準治療”提供了決策支持；引入遠程醫療技術，組建包括醫師、護師、藥師及營養師等的專業醫療團隊，提供連續、全面、主動的健康管理服務，提高工作效率。

2 “互聯網＋”慢性病健康管理平臺在社區衛生服務中的應用

社區在我國健康管理中的支柱地位日益凸顯[9]，慢性病具有起病隱匿、病因復雜、病程長以及病情遷延不愈等特點，決定了社區衛生服務機構成為慢性病健康管理的重要陣地[10]，社區衛生服務機構為居民提供著連續、便捷、綜合、有效、安全的衛生服務。我國于1996年首次提出了“社區衛生服務”的概念[11]，在社區衛生服務快速發展的過程中產生了政策落實不到位、政府投入不足和衛生資源分配不均衡等問題[12]，特別在衛生人力方面，以廣州市為例，近些年社區衛生服務機構醫護人員的數量有所增長，但總量明顯不足，全科醫生數量缺口大；內部結構不合理，醫護比例失調[13]?，F階段的社區衛生服務機構難以滿足慢性病患者的健康需求，但“互聯網＋醫療”的出現，為改善醫療衛生服務的效率提供了新的契機，為短期內社區慢性病管理的發展提供了可能[14]。

“互聯網＋”慢性病健康管理平臺將互聯網創新成果與社區醫療衛生服務機構提供的慢性病健康管理進行深度融合，將健康管理服務從社區衛生服務機構延伸至家庭，不斷豐富服務內容，提高服務質量和效率，提升患者自我健康管理的主動性[15]?！盎ヂ摼W＋”社區慢性病健康管理平臺主要包括基礎配置層、數據層、服務層、應用層和門戶層5個層次[16]，基礎配置層包括數據采集及存儲、網絡和服務器等，數據采集不僅是從電子病歷系統、居民健康檔案中獲取數據，還包含利用互聯網技術獲取實時、動態、全面的數據；數據層包括居民健康檔案、電子病歷系統、疾病和藥品知識庫等；服務層包括信息調閱、信息共享服務、簽約服務、隱私保護服務等[17]；應用層包括智能分析、預警提示、健康教育與健康促進、跟蹤隨訪，雙向轉診及醫患互動等；門戶層主要是面向終端用戶，例如用戶終端、門戶網站等提供交互界面。

3 “互聯網＋”慢性病健康管理平臺在個性化健康服務中的應用

2003年4月，人類基因組序列圖繪制完成，人們不斷加深對疾病基因根源的了解，深入研究疾病的遺傳危險因素，深刻認識到不同慢性病患者發病進展的差異性，針對慢性病的個性化研究也逐漸成為國內外研究的熱點[18]。個性化健康服務（Personalized Health Care，PHC）是指對個體的基因構成及表達等遺傳因素和年齡、性別、生活方式等環境相關因素進行綜合考量，繼而形成“量身定制”的個體健康服務方式，在合適的時間將合適的健康服務給予合適的人群，用最少的成本實現最大的健康效果[19]。我國的個性化健康服務開始較晚，發展速度較緩。目前，慢性病防治工作聚焦于群體干預技術和流行病學研究等[20]，缺乏“個性化”的健康干預，防治工作難以實現質的飛躍。大數據技術通過對類型多樣的海量數據進行專業的處理分析，為提供個性化健康服務提供了有力支撐[21]。一方面，通過獲得的基因組數據，分析患者特征和療效數據；另一方面，通過采集患者的疾病特征指標和生活行為指標數據等，實現全程實時健康檢查，評估個人的健康狀況等級，提出針對性的干預措施，為患者提供適合自己的健康生活方式，提高依從度，實現自我管理，提高對慢性病的控制能力[22]，從源頭上降低慢性病的發病率。

4 存在問題

4.1 醫療衛生信息資源難以充分共享

醫療服務機構、科研機構、醫藥企業等不同類型數據庫之間不能交互流通，區域醫療信息化平臺尚未充分發揮作用?，F有技術難以整合不同來源的數據，挖掘高質量、有價值、系統性的數據比較困難，政府部門應該加強宏觀引導，制定信息質量標準規范，統一數據的收集標準；同時學習先進技術，攻堅克難，解決現有數據庫的兼容難題，激活“休眠”數據的應用價值。

4.2 健康管理平臺的設計未能調動多方力量

“互聯網＋”慢性病健康管理平臺的設計需要患者、衛生專業人員、系統設計人員、醫療服務提供者、公共衛生決策者等各方面的力量，從平臺的規劃、開發、測試、實施及持續改進等各環節協調合作。例如，要獲取高質量、持續性的健康數據流，離不開患者的數據采集，包括生命體征、生活方式、感知情緒等，那么平臺的開發者要與慢性病患者深入合作，提高系統的可操作性，減少使用負擔，準確定位患者需求。

4.3 云環境下的數據安全面臨挑戰

“互聯網＋”慢性病健康管理平臺收集了貫穿患者整個生命周期的健康數據，為充分發揮健康數據的應用價值，衛生部門內部流通的數據也會共享到部分公共網絡，可能會存在泄露數據和篡改數據的安全隱患。傳統的管理機制和安全防護技術難以滿足目前信息發展的需要[23]，一方面，衛生管理部門要加快制定保護健康隱私的法律法規和信息使用管理規范[24]；另一方面，計算機科研人員要對現有加密技術、安全審計機制和密文搜索等技術深入研究，創新思路，努力開發出集安全、速度和效率于一體的新技術。

5 展望

我國現有的慢性病管理難以滿足慢性病患者日益增長的健康需求，“互聯網＋”在優化醫療領域資源配置、提升醫療服務水平和創新醫療服務模式等方面的優勢凸顯，為慢性病健康管理的發展提供了新方向[25]。與此同時，“互聯網＋”在慢性病管理的應用中對信息資源共享、開發設計及數據安全等方面還需要進一步完善，從而更好地幫助慢性病患者防控疾病，提高生活質量。

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Research and Application of “Internet ＋” in Chronic Disease Management

XIANG Gao-yue

(The First Affiliated Hospital of Soochow University, Suzhou 215006, China)

Chronic diseases severely threaten national health, which have become the foremost cause of disease burden, being a major public health problem in China. Chronic disease management has become the main focus of health work. With the continuous development of information technology, “Internet ＋” is deeply integrated with the health industry, enriching the content of medical services, improving the service quality and efficiency, and promoting the development of health management of chronic diseases. Based on the recent literature and research results of chronic diseases, this article analyzed the application of “Internet ＋” in chronic disease management, including applications in community health services and personalized health services; It also raised the problems existing in chronic disease management, such as the difficulty in fully sharing medical and health information resources, the failure of the design of health management platforms to mobilize multiple forces, and the challenges of data security in cloud environments, with a view to provide references for further research and application of “Internet ＋” in chronic disease management.

“Internet ＋”; chronic diseases; health management; big data

10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.002

R197.1

A

2095-5707(2019)06-0006-04

（2019-09-03）

（2019-09-24；編輯：魏民）

項高悅.“互聯網＋”在慢性病管理中的研究與應用[J].中國中醫藥圖書情報雜志,2019,43(6):6-9.

項高悅，E-mail: luckyxgy92@163.com