兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血護(hù)理

王妮

【摘要】缺鐵性貧血是小兒貧血中最常見(jiàn)的一種，是由于體內(nèi)缺少鐵質(zhì)而影響血紅蛋白合成所致。具有小細(xì)胞低色素性、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。多見(jiàn)于6個(gè)月至3歲的嬰幼兒。

【關(guān)鍵詞】小兒貧血;營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血;護(hù)理

在生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的嬰兒時(shí)期，如果體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵被用盡而飲食中鐵含量不足，消化道吸收的鐵不足以補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞的增加，即可發(fā)生貧血。

一、臨床資料

收集我院2008年12月—2010年10月兒科住院患者80例。男55例，女25例，年齡最小為1歲以下，最大8歲。

二、臨床表現(xiàn)

癥狀的輕重取決于貧血的程度和貧血發(fā)生、發(fā)展的速度。

1.一般表現(xiàn) 皮膚黏膜蒼白，以口唇、口腔黏膜、甲床和手掌最為明顯，不愛(ài)活動(dòng)，年長(zhǎng)兒可自述乏力、頭暈、耳鳴。

2.造血器官的表現(xiàn) 由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾和淋巴結(jié)輕度腫大。年齡越小，貧血越重，病程越久，則肝脾腫大越明顯，但腫大很少超過(guò)中度。

3.非造血系統(tǒng)癥狀 消化系統(tǒng)可出現(xiàn)食欲不振、體重增長(zhǎng)減慢、舌乳頭萎縮、胃酸分泌減低及小腸黏膜功能紊亂。異嗜癥多見(jiàn)于成人，在小兒較少見(jiàn)。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為煩躁不安，對(duì)周圍環(huán)境不感興趣。智力測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)患兒注意力不集中，理解力降低，反應(yīng)慢。嬰幼兒可出現(xiàn)呼吸暫停現(xiàn)象。學(xué)齡兒童在課堂上表現(xiàn)行為異常。當(dāng)血紅蛋白降低至70g/L以下時(shí)，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大和雜音;血紅蛋白下降至40g/L以下時(shí)，若合并呼吸道感染可誘發(fā)心力衰竭。

4.其他 缺鐵性貧血患兒T淋巴細(xì)胞功能減弱，較易發(fā)生感染。可因上皮組織異常出現(xiàn)反甲。

三、臨床護(hù)理

1.護(hù)理觀察

（1）病情觀察觀察患兒的面色、口唇、眼結(jié)膜和甲床部位的顏色，以判斷貧血程度。觀察活動(dòng)耐受力、精神狀態(tài)及飲食情況等。

（2）輸血觀察？？輸血過(guò)程中，嚴(yán)密觀察有無(wú)發(fā)熱、過(guò)敏、溶血、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（肺水腫）的表現(xiàn)。

（3）用藥觀察對(duì)服用鐵劑治療的患兒，觀察有無(wú)惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉等不良反應(yīng)。注射鐵劑時(shí)要觀察有無(wú)嚴(yán)重過(guò)敏現(xiàn)象，局部肌肉刺激癥狀。

2.護(hù)理措施

（1）休息與環(huán)境 貧血未得到糾正前首先要指導(dǎo)患兒休息。血紅蛋白<50g/L時(shí)，可在床上活動(dòng)或床旁活動(dòng);當(dāng)血紅蛋白<20g/L時(shí)，須絕對(duì)臥床休息，以免暈厥跌倒。保持病室內(nèi)環(huán)境溫度適宜，每天通風(fēng)換氣、保持空氣新鮮。

（2）感染護(hù)理與感染性疾病患兒分室居住，每天用紫外線消毒病室，減少探視人次，保持患兒個(gè)人衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防院內(nèi)感染。鼓勵(lì)患兒多飲水，保持口腔清潔，口腔內(nèi)感染的患兒用生理鹽水漱口液于飯前、飯后、睡前交替漱口，嚴(yán)重感染者于口腔護(hù)理后用金達(dá)液敷于潰瘍創(chuàng)面。肛周感染者每次便后用溫水洗凈肛門周圍、患處用抗生素濕敷。保持皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲。

（3）飲食護(hù)理合理搭配患兒的膳食，家長(zhǎng)應(yīng)了解動(dòng)物血、黃豆、肉類含鐵較豐富，是防治缺鐵理想食品;維生素C、肉類、氨基酸、果糖、脂肪酸可促進(jìn)鐵吸收，可與鐵劑或含鐵食品同時(shí)進(jìn)食;茶、咖啡、牛奶、蛋類、麥麩、植酸鹽等抑制鐵吸收，應(yīng)避免與含鐵多的食品同時(shí)進(jìn)食。嬰兒膳食種類較少，且多為低鐵食品，應(yīng)指導(dǎo)按時(shí)添加含鐵豐富的輔食或補(bǔ)充鐵強(qiáng)化食品，如鐵強(qiáng)化牛奶、鐵強(qiáng)化食鹽。人乳含鐵雖少，但吸收率高達(dá)50%，一般食物鐵的吸收率僅有10%～22%，應(yīng)提倡人乳喂養(yǎng)嬰兒;指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)早產(chǎn)兒及低體重兒及早給予鐵劑治療;牛奶必須加熱處理后才能喂養(yǎng)嬰兒，以減少因過(guò)敏而致的腸道出血。

（4）輸血護(hù)理 重癥貧血的患兒需輸注濃縮紅細(xì)胞，以補(bǔ)充血容量，增加血紅蛋白，提高攜氧能力，糾正貧血。嚴(yán)格查對(duì)制度，常規(guī)靜脈注射地塞米松，預(yù)防輸血反應(yīng)，注意滴速，疑有輸血反應(yīng)時(shí)立即停止輸注，通知醫(yī)師作出相應(yīng)處理。大量輸血后的潛在并發(fā)癥有出血傾向、枸櫞酸鈉中毒、肺水腫等。

（5）用藥護(hù)理 口服鐵劑易引起惡心、嘔吐及胃部不適，飯后或者兩餐之間服用可減少反應(yīng)，利于吸收，如不能耐受可從小劑量開始。避免與牛奶、茶、咖啡、蛋類同時(shí)服用，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)，牛奶含磷高，影響鐵的吸收。口服液體鐵劑時(shí)需使用吸管，避免牙齒染黑，服藥后漱口。口服鐵劑期間大便會(huì)變黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致。口服鐵劑胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重?zé)o法耐受者，以及病情要求迅速糾正貧血者應(yīng)考慮用注射鐵劑。注射前應(yīng)計(jì)算補(bǔ)鐵劑總量，避免過(guò)量致鐵中毒，經(jīng)常更換注射部位，應(yīng)深部肌內(nèi)注射，以減少局部刺激，促進(jìn)吸收。鐵劑治療1周后血紅蛋白開始上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)量增多可作為有效指標(biāo)，8～10周血紅蛋白達(dá)到正常之后仍需繼續(xù)服用鐵劑1個(gè)月，6個(gè)月時(shí)再服鐵劑3～4周，以補(bǔ)足體內(nèi)儲(chǔ)存鐵。使用鐵劑治療2～3周后貧血癥狀如無(wú)改善，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，仔細(xì)尋找原因，大多是由于用藥量不足、用藥不規(guī)則、腹瀉影響吸收或同時(shí)伴有感染等因素。

四、健康教育

合理喂養(yǎng)是糾正貧血的重要途徑，因母乳含鐵量比牛奶高，且易吸收，應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)。生后母乳喂養(yǎng)至少6個(gè)月。添加副食要注意由少到多、由單種到多種、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，1歲左右斷奶后不宜吃過(guò)硬、過(guò)涼、刺激性強(qiáng)的食物，應(yīng)多給富含鐵的食物，如動(dòng)物的心、肝、腎、血以及牛肉、蛋黃、菠菜、豆制品、黑木耳、紅棗等，糾正偏食習(xí)慣。對(duì)體弱多病或生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快的小兒應(yīng)提倡科學(xué)喂養(yǎng)、合理安排膳食、定期去醫(yī)院檢查以便早發(fā)現(xiàn)早治療。指導(dǎo)家長(zhǎng)培養(yǎng)小兒合理的飲食習(xí)慣，不偏食。注意飲食的搭配，用鐵鍋炒菜。向家長(zhǎng)講解治療貧血藥物的作用、副作用，按時(shí)足量服藥，定期復(fù)查血象。兒科護(hù)士要有強(qiáng)烈的法律意識(shí)，依法行護(hù)。兒科護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)法律法規(guī)知識(shí)，學(xué)會(huì)運(yùn)用法律知識(shí)來(lái)維護(hù)醫(yī)院、自身和患兒的合法權(quán)益。在工作中養(yǎng)成及時(shí)、客觀、真實(shí)、規(guī)范地完成護(hù)理記錄的習(xí)慣。觀注媒體有關(guān)醫(yī)療糾紛案件的報(bào)道，盡量避免類似事件的發(fā)生。

年長(zhǎng)兒學(xué)習(xí)和活動(dòng)過(guò)久，自感乏力、頭暈等，因而會(huì)有心理壓力，擔(dān)心治療效果及治療對(duì)學(xué)習(xí)的影響，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患兒溝通交流，通過(guò)宣教讓年長(zhǎng)兒了解本病的病因、病程、治療和預(yù)防，解除思想壓力，對(duì)有異食癖的患兒，應(yīng)正確對(duì)待，不可過(guò)多指責(zé)。對(duì)恢復(fù)期患兒要加強(qiáng)教育、訓(xùn)練促進(jìn)其智力及動(dòng)作的發(fā)育。

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