國家醫(yī)保局正式掛牌，三種醫(yī)保統(tǒng)一管

文/云舒

5月31日上午，國家醫(yī)保局正式掛牌。至此，25個需要重新掛牌的國務(wù)院部門，全部掛牌。

首位掌門人財政出身

國家醫(yī)保局作為國務(wù)院直屬機構(gòu)，是個全新組建的部門。據(jù)國務(wù)院機構(gòu)改革方案，該局整合了人社部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保、生育保險的職責，原衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)改委的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責。

國家醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)配置也遵循這一思路，領(lǐng)導(dǎo)班子確定為胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。胡靜林就任國家醫(yī)保局局長前為財政部副部長；施子海曾于2016年1月起擔任價格司司長兩年多，

普遍認為有利于促進公平

將3種基本醫(yī)保統(tǒng)一到一個部門管理，業(yè)界期盼已久。專家普遍認為，這將有利于促進公平，讓每個人都在同一制度下享受保障。

中國社會保障學(xué)會會長鄭功成說：“我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實施的新階段。”

“長期以來，醫(yī)保管理體制存在政出多門、職能分散的弊端，部門的多頭管理導(dǎo)致了醫(yī)保制度無法銜接，人員重復(fù)繳費，政府重復(fù)補助，患者重復(fù)報銷，醫(yī)保監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)力量分散等問題。”南開大學(xué)經(jīng)價格司正是主管藥品和醫(yī)療服務(wù)價格的部門；陳金甫原為人社部醫(yī)保司司長，該部門整體從人社部并入國家醫(yī)保局；李滔原為衛(wèi)計委基層司司長，主管新農(nóng)合。濟學(xué)院風險管理與保險學(xué)系教授朱銘來說。他認為，醫(yī)保制度統(tǒng)一由醫(yī)保局管理后，將極大地增進未來醫(yī)療保障政策制定和實施的全局性、系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)力和執(zhí)行力。

專家認為，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管作用，從而遏制大處方、大檢查等過度醫(yī)療現(xiàn)象，減少醫(yī)保資金的花費，控制醫(yī)療費用不合理增長。

如何用好萬億醫(yī)保基金

根據(jù)近日人社部公布的《2017年度人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》，2017年末全國有11.77億人參加基本醫(yī)保，其中參加職工基本醫(yī)保的有3.03億人，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的有8.73億人。基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)存1.3萬億元，個人賬戶積累6152億元。

醫(yī)保基金早已是基本衛(wèi)生制度的籌資支柱，既是醫(yī)藥費用增長的最主要推動力，又是醫(yī)藥費用增長的最有效控制力。怎么用好這萬億醫(yī)保基金是關(guān)鍵。除了統(tǒng)管醫(yī)保基金，國家醫(yī)保局還有個優(yōu)勢，手握此前長期分散的管理職能，包括藥品（耗材）、醫(yī)療服務(wù)和檢查的目錄確定、價格管理、采購職能，以及簽約定點醫(yī)藥機構(gòu)、費用支付和服務(wù)監(jiān)管職能等。

中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任王虎峰分析認為，醫(yī)療保險有了更大的管理權(quán)限，將購買服務(wù)和購買服務(wù)的價格合二為一，大大地倍增了購買方的談判能力，將有力地促進醫(yī)療機構(gòu)改革與發(fā)展。