骨外科學

利伐沙班與低分子量肝素在初次全髖關節置換術后深靜脈血栓形成防治中的比較研究

程文俊，勘武生，王俊文，等

摘要：目的：全髖關節置換術后深靜脈血栓形成（DVT）的防治越來越受重視，國外研究表明新一代血栓預防藥物利伐沙班具有良好的安全性和有效性，推薦預防用藥時間為5 周；本研究通過對比研究利伐沙班與低分子肝素在初次全髖關節置換術后DVT 形成防治中的作用，評估利伐沙班在國人全髖關節置換術后DVT 預防中的有效性、安全性以及足療程血栓防治的必要性。方法：對2008年1月至2010年4月收治的136例單側初次行全髖關節置換患者進行回顧性分析，根據術后預防DVT使用藥物不同分為利伐沙班組和低分子肝素組，每組各68例。利伐沙班組男28例，女40例；平均（61.6±10.7）歲，體質量平均（63.9±11.2）kg。低分子肝素組男31例，女37例；平均（60.3±12.4）歲，體質量平均（65.5±9.8）kg。兩組患者治療前一般資料差異無統計學意義，具有可比性。低分子肝素組術后應用時間為1 周，利伐沙班組術后應用時間分別為2 周38例，5 周30例。比較分析兩組患者應用藥物前、后血紅蛋白、血小板、凝血功能（凝血酶原時間 PT、活化部分凝血活酶時間APTT）情況，以及癥狀DVT 發生率、輕微出血事件（切口滲血、皮下淤斑、血腫、血紅素下降但未達到嚴重出血標準）和嚴重出血事件（出血需要再次輸血≥2 單位，需要手術或者血腫抽吸等干預措施來防止出血，危及顱內、眼內、椎管內重要器官，危及生命或死亡）發生率。結果：低分子肝素組輕微出血事件11例（血腫3例、皮下淤斑5例，切口滲血3例），利伐沙班組10例（血腫2例、皮下淤斑4例，切口滲血4例），兩組出血事件發生率比較差異無統計學意義（χ2＝0.67，P＝0.41）；兩組均未出現嚴重出血患者。兩組術前及術后第4天血紅蛋白、血小板變化差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組術前、術后第4天PT 及APTT 比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。低分子肝素組術后發生下肢DVT 5例，發生率為7.4%；術后第1 周1例，第2 周2例、第4 周2例，男1例，女4例；臨床癥狀為患肢腫脹、疼痛或發熱；其中手術側股靜脈近端1例，腘靜脈血栓3例，小腿肌間靜脈血栓1例；1例介入下行安置下腔靜脈過濾器，其余4例經低分子肝素0.4 mL 皮下注射，1 次/d，治療10～14 d 臨床癥狀消失。利伐沙班組患肢腫脹6例，其中單純大腿腫脹4例，均未發現下肢DVT，保守對癥支持治療后腫脹均消退。兩組患者術后下肢DVT 發生率差異有統計學意義（χ2＝5.19，P＝0.02）。結論：全髖關節置換術后DVT 防治中，與低分子肝素比較，利伐沙班安全、有效，足療程抗凝（≥11～35 d）是十分必要的。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2012,14(6):480-483

入選年份：2017

經皮椎體后凸成形術后骨水泥分布與手術椎體 再骨折的關系

田偉，韓驍，劉波，等

摘要：目的：經皮后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）用于治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，能明確恢復椎體前緣高度，并使疼痛在術后獲得顯著緩解，但仍有0%至63%的患者出現手術椎體再骨折。通過對2009年4月至2011年5月一組PKP 術后患者的病歷資料進行回顧性研究，探討骨水泥分布對PKP 術后的手術椎體再骨折的發生率及臨床效果的影響，為預防術后發生椎體骨折提供理論依據。方法：納入2009年4月至2011年5月我院因骨質疏松椎體壓縮骨折行后凸成形術治療的患者。為排除多節段手術混雜因素對結果的影響，本研究只納入單節段手術的患者；排除了爆裂骨折，存在脊髓、馬尾或神經根受損的癥狀或體征，患者有難治的凝血功能障礙或出血傾向以及感染疾患的病例。93例患者中的86例獲得隨訪，隨訪率92.5%，平均隨訪時間3.4個月（3～16個月）。其中男17例，女69例；年齡47～87 歲，平均68.1 歲；3例患者手術椎體位于胸段，72例患者位于胸腰段，11例患者位于腰段；受傷至手術時間1～550 d，平均40.6 d；69例患者單側穿刺，17例患者雙側穿刺。手術均在局部麻醉下進行，采用常規PKP，所有患者術后給予常規抗骨質疏松藥物治療3個月，每月監測血鈣及腎功能。記錄患者年齡、性別、身高、體重、骨密度、受傷至手術時間、損傷節段、骨水泥總量、單或雙側穿刺、骨水泥是否同時接觸上下終板、骨水泥是否偏一側分布、術后初次下地時間、再次外傷、佩戴支具時間、術前后凸程度、術前高度丟失比例、術后恢復角度、術后恢復高度比例、隨訪丟失角度、隨訪丟失高度比例，并評估以上因素對手術椎體是否出現再骨折的影響。應用SPSS 17.0 軟件進行統計學分析，然后將差異有統計學意義的自變量帶入二分類Logistic 回歸模型進行多因素分析，P＜0.05 認為差異有統計學意義。結果：患者術前VAS 評分為（7.4±2.0）分，術后24 h VAS 評分為（2.4±2.1）分，末次隨訪時VAS 評分為（1.4±1.8）分，3個不同時間點VAS 評分兩兩比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。86例患者中31例（36.1%）在末次隨訪時發生了手術椎體再骨折，均未采取再次手術治療。將手術椎體再骨折的影響因素進行卡方分析，發現骨水泥未同時接觸上下終板的患者發生手術椎體再骨折的幾率更高，并有統計學意義（P＜0.01）。根據手術椎體是否發生再骨折，將患者分為兩組，進行臨床數據的比較，發現發生手術椎體再骨折的患者術后佩戴支具的時間較長，手術椎體隨訪丟失的角度及高度更多并有統計學意義（P＜0.05）。將P＜0.05 的影響因素進行Logistic 回歸分析，發現骨水泥是否同時接觸上下終板是再骨折的重要的獨立保護因素。結論：為避免手術椎體再骨折的發生，術中應盡量使骨水泥分布均勻同時接觸上下終板。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2012,14(3):211-215

入選年份：2017

前外側加后內側入路治療復雜脛骨平臺骨折

東靖明，孫翔，馬寶通

摘要：目的：脛骨平臺骨折以外側平臺骨折最為多見，內側平臺骨折較少見，但由于近年來交通、工程事故頻發，高能量損傷越來越多，使得復雜脛骨平臺骨折的發生率也隨之增加。本文著重探討前外側加后內側入路治療SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折的療效及后側支撐鋼板的重要性。方法：回顧性分析2008年1月至2011年12月收治且獲得隨訪的68例SchatzkerⅤ、Ⅵ型脛骨平臺骨折患者資料，男42例，女26例：年齡22～64 歲，平均42.3 歲；左側24例，右側44例。骨折AO 分型：C1 型21例，C2 型35例，C3 型12例；Schatzker 分型：Ⅴ型31例，Ⅵ型37例。新鮮閉合性骨折61例，按Tscherne軟組織損傷評估標準分級：Fr.C0 級42例，Fr.CⅠ級14例，Fr.CⅡ級5例；開放性骨折7例（行清創縫合牽引后延期手術），按Gustilo 分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型2例。合并傷：韌帶損傷21例，半月板損傷16例，下肢深靜脈血栓形成26例。致傷原因：交通傷32例，重物砸傷21例，高處墜落傷15例。受傷至手術時間為3～15 d，平均7.4 d。所有患者脛骨平臺骨折均采用前外側加后內側入路，外側采用T 型或L 型鋼板、內側采用重建鋼板或橈骨遠端T 型鋼板固定治療。術中常規探查半月板和前、后交叉韌帶，交叉韌帶的止點撕脫骨折行鋼絲固定；半月板損傷者盡量縫合修補，無法修補者予以半月板切除。結果：本組患者手術時間為2.0～5.5 h，平均3.13 h；術中出血量為300～1000 mL，平均526.7 mL；住院時間為14～35 d，平均20.4 d。68例患者術后獲 12～38個月（平均18.8個月）隨訪。所有患者骨折均獲骨性愈合，愈合時間為4～8個月，平均6.7個月。68例患者術后即刻脛骨平臺內翻角平均為（87.3±1.5）°，術后1年平均為（86.8±1.2）°，差異無統計學意義（t＝0.693，P＝0.560）；術后即刻脛骨平臺后傾角平均為（12.0±2.5）°，術后1年平均為（13.0±1.8）°，差異無統計學意義（t＝－2.474，P＝0.132）；術后即刻股脛角平均為（170.0±2.5）°，術后1年平均為（171.0±1.7）°，差異無統計學意義（t＝－2.165，P＝0.163）。末次隨訪時按照美國特種外科醫院膝關節功能評分法（優≥85 分，良70～84 分，中60～69 分，差≤59 分）評定療效：優36例，良24例，中6例，差2例，優良率為88.2%。末次隨訪時68例患者的膝關節活動度為110°～150°，平均129.5°。本組無神經、血管損傷、深部感染、內固定松動或折斷等并發癥發生。討論：前外側加后內側入路可以提供良好的顯露及操作空間，特別是可以直視下對脛骨平臺內側髁及粉碎的關節面進行整復，使用后內側抗滑鋼板及外側支撐鋼板固定能夠達到堅強內固定，可以早期進行功能鍛煉，本組68例患者的優良率為88.2%，說明該方法是一種治療復雜脛骨平臺骨折的有效方法。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2013,15(2):128-131

入選年份：2017

脛骨平臺骨折的診治進展

毛玉江

摘要：脛骨平臺骨折是一類常見骨折，可分為低能量損傷和高能量損傷，后者常伴較高的并發癥發生率且預后較差。常用分類方法為Schatzker 分型，其指導的各型治療方法也被普遍接受。但迄今在脛骨平臺骨折的診斷、治療及預后方面，仍存在一些尚未解決的問題。脛骨平臺骨折合并軟組織損傷的發生情況及處理原則：隨著關節鏡應用的推廣，通過關節鏡檢查發現的半月板與韌帶損傷率要明顯高于既往報道，約為50%～70%。之后，MRI 逐漸應用于臨床，鑒于其對軟組織損傷的高度敏感性，MRI 被用于脛骨平臺骨折的術前檢查，結果發現高達90%的半月板與韌帶損傷率。綜上，脛骨平臺骨折大多伴發半月板與韌帶損傷，MRI 檢查可較準確地了解損傷情況，總發生率約為90%。外側半月板邊緣撕裂和前交叉韌帶止點撕脫是最常見的損傷類型。而且，多篇報道結果均一致顯示有無半月板與韌帶損傷與骨折分型和嚴重程度無相關性。關于脛骨平臺骨折伴半月板與韌帶損傷的處理原則尚存有爭議，本文觀點如下：①骨性結構的重建質量是決定脛骨平臺骨折預后的最重要因素；②伴發半月板與韌帶損傷對脛骨平臺骨折的重要性及對預后的影響目前還缺乏足夠證據；③半月板應盡量保留；④前交叉韌帶止點撕脫盡可能一期處理；⑤應避免韌帶修復所帶來的額外手術創傷。基于CT 的骨折形態分析及三柱分型：迄今為止，Schatzker 分型仍是脛骨平臺骨折臨床診治和學術交流中最常用的分型方法。脛骨平臺骨折的其他分型方法還包括Hohl-Moore 分型和AO 分型。羅從風等則進一步提出了脛骨平臺的“三柱”概念，把脛骨平臺分為內側柱、外側柱和后側柱3個部分。本文作者受“三柱”概念的啟發，結合臨床經驗，建議把后髁骨折進一步分為后內髁骨折和后外髁骨折，即所謂的“四柱或四象限”概念。脛骨平臺后側手術入路：脛骨平臺骨折的傳統手術入路包括前正中入路和前內、前外側入路。總結文獻報道的后側入路，可歸納為3 類，即腓腸肌內側頭內側入路（后內側入路）、腓腸肌內側頭與外側頭間隙入路（直接后側入路）和腓腸肌外側頭外側入路（后外側入路）。后內側入路的解剖較簡單，有作者建議可部分或全部切斷腓腸肌內側頭在股骨髁后方的止點，以充分顯露。后外側入路則又可細分為腓骨后方入路和經腓骨入路（腓骨頸截骨）。后外側入路涉及的解剖結構相對復雜，包括腓總神經、膝下外側血管、腘肌腱及腘動脈分叉等，腘動脈分叉是此入路安全范圍的下限。脛骨平臺雙髁骨折的固定方法，目前較多文獻認為單側角度穩定鋼板不能替代傳統雙側鋼板固定技術，前者的理想適應證包括局部軟組織損傷嚴重、骨干及干骺端粉碎骨折；相對禁忌證則為伴有后內側劈裂骨塊或關節面粉碎、移位明顯的骨折類型。外固定支架是治療復雜脛骨平臺骨折可供選擇的另一良好方法，特別適合于伴有嚴重軟組織損傷的患者。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2013,15(4):345-348

入選年份：2017

經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折療效的比較

莊澄宇，曹鵬，梁裕，等

摘要：目的：本研究在比較PKP 和PVP 疼痛緩解程度的基礎上，進一步比較兩種術式對于脊柱楔形角和后凸角的糾正情況，并采用Genant 等法比較不同壓縮程度下兩種術式是否存在短期臨床療效差異性，為不同壓縮程度下最佳手術方式的抉擇提供依據。比較經皮椎體成形術（PVP）和經皮椎體后凸成形術（PKP）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCFs）的療效及不同壓縮程度下對脊柱后凸角的糾正，為不同壓縮程度下最佳術式的選擇提供依據。方法：選取2004年4月至2010年1月就診并治療的123例OVCFs 患者，分別采用PVP 治療（60例）和PKP 治療（63例），兩組患者基線學數據比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。PKP組：在C 型臂X 線機引導下穿刺，當穿刺針前部到達椎體前中2/3 時，置入球囊（美國kyphon 公司）并撐開椎體，透視下見椎體撐開良好后，觀察無造影劑泄露后，退出球囊。調制與撐開體積等量的混有造影劑的骨水泥（PMMA 骨水泥），呈拉絲狀時經穿刺管道灌注進入椎體。理想狀態下，骨水泥填充于椎體的前3/4 部位。PVP組：在C 型臂X 線機引導下穿刺，當穿刺針達到椎體前中2/3 時，將混有造影劑調制好的骨水泥（PMMA 骨水泥）經通道緩慢注入，C 型臂X 線機下見彌散良好無泄漏后停止注射。PVP 和PKP 組患者術中常規均行活組織檢驗，術后臥床1～2 d 后下床進行功能鍛煉。根據Genant 等的方法，根據椎體前中后緣的高度丟失將壓縮椎體分為輕度（A 組）、中度（B 組）和重度（C 組）壓縮，評價視覺模擬評分（VAS）、楔形角、后凸角術前術后和兩種術式的效果。比較不同壓縮等級下兩種術式間VAS 評分、楔形角、后凸角的改善。結果：所有患者術后VAS 評分均明顯改善，楔形角、后凸角均矯正，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩種術式對VAS改善比較差異無統計學意義（P＞0.05）；PVP 對楔形角和后凸角的矯正效果優于 PKP 差異均有統計學差異（P＜0.05）。不同壓縮程度下兩種術式間的比較：A、B、C 3 組間的VAS 改善差異均無統計學意義（P＞0.05）；A、B 組楔形角和后凸角的矯正比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；但C 組中PKP 組楔形角和后凸角的矯正均優于PVP 組，差異有統計學意義（P＜0.05）。PKP 組和PVP 組共126例均穿刺成功。PKP 組骨水泥泄露6例，PVP 組骨水泥泄露8例；無肺栓塞、靜脈栓塞、椎管內泄露和感染等并發癥。結論：PKP 和PVP均能明顯緩解患者的疼痛，恢復壓縮椎體的楔形角和后凸角畸形，且PKP 在兩角的糾正方面均優于PVP，尤其是在重度壓縮的時候。臨床工作中，在充分緩解患者疼痛的基礎上，我們更加傾向于使用PKP，尤其是對于重度壓縮的患者，這樣可以更好地恢復椎體的楔 形變和后凸畸形，避免由于脊柱后凸引起的各種相關并發癥。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2013,15(9):773-777

入選年份：2017

萬古霉素硫酸鈣或萬古霉素骨水泥治療脛骨開放性骨折術后并發骨髓炎

徐永清，朱躍良，范新宇，等

摘要：目的：探討萬古霉素硫酸鈣或萬古霉素骨水泥局部應用治療脛骨開放性骨折術后并發骨髓炎的療效。方法：回顧性分析2005年5月至2013年8月期間收治的418例脛骨開放性骨折術后并發骨髓炎患者資料，男257例，女161例；年齡19～55 歲，平均35.6 歲。脛骨開放性骨折Gustilo 分型：Ⅰ型163例，Ⅱ型132例，ⅢA型56例，ⅢB 型67例。大部分患者首診在外院處理：一期清創后行鋼板固定334例，髓內釘固定21例，外固定支架固定63例。來我院時152例患者發展成骨外露，軟組織缺損范圍：4 cm×3 cm～30 cm×12 cm。按Cierny-Mader 骨髓炎分類：Ⅰ型髓內骨髓炎21例，Ⅱ型淺表骨髓炎26例，Ⅲ型局部骨髓炎366例，Ⅳ型彌漫性骨髓炎5例。傷口分泌物培養球菌類209例（50%），包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及中間葡萄球菌；單胞菌類71例（17%），其中銅綠假單胞菌50例（12%，屬于革蘭氏陰性菌）；桿菌類（包括大腸桿菌、鮑曼不動桿菌等）100例（24%）；伯克霍爾德菌（Burkholderia cepacia）類38例（9%）。全部患者取出鋼板或髓內釘，全部患者改行外固定支架固定。對于266例無脛骨外露和脛骨缺損的患者，放置萬古霉素硫酸鈣顆粒201例，放置萬古霉素骨水泥65例。放置萬古霉素硫酸鈣顆粒的患者處理方法：放置萬古霉素硫酸鈣顆粒，植入量為5～15 mL，平均6 mL；萬古霉素硫酸鈣顆粒的制備：準備 5～15 mL 載體系列硫酸鈣人工骨（商品名為Osteoset），按5 mL 加1 g 萬古霉素的比例混合調勻后用專用模具制成合適大小的顆粒（Osteoset 提供的一次性模具可以制作直徑分別為3.0、4.8 mm 的顆粒），充填于骨病灶內，放置負壓引流管于創面深部。放置萬古霉素骨水泥的患者處理方法：于病灶處切開皮膚，將病灶竇道及炎性組織清除干凈，顯露病灶，骨刀開槽，電鉆鉆孔，鑿去硬化無血供的骨質，鑿去骨質時不超過骨周徑的1/3，以防發生骨折。將萬古霉素骨水泥條作為填充物植入骨缺損處，同時將附近的肌肉作為肌瓣覆蓋創面。萬古霉素骨水泥條的制備按骨水泥10 g＋萬古霉素0.5 g 的比例混合，按量注入固定液調和均勻，制作成直徑為0.5～0.8 cm 的長條形骨水泥條，長度依據不同情況而定。將長條形骨水泥條放置于骨缺損處及髓腔內，盡量不留腔隙。對于152例脛前軟組織缺損的患者，采用皮瓣移植修復骨外露創面，同時放置萬古霉素硫酸鈣顆粒，植入量為5～15 mL，平均6 mL。其中小腿穿支皮瓣轉位修復45例，小腿皮神經營養血管皮瓣轉位修復76例，吻合血管的旋股外側動脈穿支皮瓣修復23例，吻合血管的腹壁下動脈穿支皮瓣修復3例，吻合血管的胸背動脈穿支皮瓣修復5例。結果：418例患者術后獲12～108個月（平均37.5個月）隨訪。單純應用萬古霉素硫酸鈣治療的201例患者中，骨髓炎愈合174例，愈合率為86.6%；骨折愈合201例，愈合率為100.0%。單純應用萬古霉素骨水泥治療的65例患者中，骨髓炎愈合57例，愈合率為87.7%；骨折愈合65例，愈合率為100.0%。應用皮瓣加萬古霉素硫酸鈣治療的152例患者中，骨髓炎愈合131例，愈合率為86.2%；骨折愈合147例，愈合率為96.7%。413例患者骨折愈合時間為3.5～20.0個月，平均14.0個月。362例患者骨髓炎竇道愈合時間為2～14個月，平均3.0個月。本組23例患者并發針道感染，2例骨髓炎因經濟原因行小腿截肢。結論：對于創傷性脛骨骨髓炎，骨的固定首選外固定支架。無骨外露時，傷口內放置萬古霉素硫酸鈣或萬古霉素骨水泥的治愈率均較高；存在骨外露時，采用萬古霉素硫酸鈣結合皮瓣效果滿意。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2014,16(11):925-929

入選年份：2017

不同內側柱支撐重建對鎖定鋼板固定治療肱骨近端骨折的影響

曾浪清，陳云豐，唐三元，等

摘要：目的：目前針對內側柱支撐螺釘數量與其固定穩定性及臨床功能結果的關系尚無報道。本研究探討肱骨近端內側柱的不同支撐重建對鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的骨折穩定性和預后的影響。方法：2005年6月至2011年6月本研究共納入130例，男46例，女84例；年齡18～88 歲，平均56.1 歲。致傷原因：跌倒傷86例，交通傷17例，墜落傷11例，運動傷8例，其他傷8例。骨折根據Neer 分型：外科頸或解剖頸二部分骨折56例，3 部分骨折52例，4 部分骨折22例。其中合并脫位9例。受傷至手術時間平均4.3 d（2～15 d）。根據患者術后X 線片所示肱骨近端內側柱支撐重建情況分為4組：骨皮質解剖復位組（通過肱骨近端內側骨皮質解剖復位重建肱骨近端內側柱支撐）60例；多枚螺釘置入組（采用至少2 枚內側支撐螺釘準確地置入于肱骨頭內下方的軟骨下骨，重建肱骨近端內側柱支撐）12例，多用于治療肱骨近端內側粉碎性骨折、骨缺損或復位欠佳；單枚螺釘置入組（采用1 枚內側支撐螺釘重建肱骨近端內側柱支撐）17例，多用于治療肱骨近端內側粉碎性骨折、骨缺損或復位欠佳；無支撐重建組（即肱骨近端內側柱支撐未獲重建，即肱骨近端內側骨皮質未解剖復位，亦無內側支撐螺釘固定）41例。四組患者術前一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。末次隨訪時比較四組患者的肩關節功能Constant 評分、視覺模擬評分（VAS）、肱骨頭內翻角角度、并發癥發生率及二次手術率等。結果：130例患者術后獲12～42個月（平均18.8個月）隨訪。末次隨訪時，骨皮質解剖復位組、多枚螺釘置入組、單枚螺釘置入組及無支撐重建組Constant 評分分別為（81.2±12.7）（75.5±9.7）（69.4±12.1）（67.5±11.6）分，VAS 評分分別為（1.4±1.9）（1.7±1.6）（2.5±2.2）及（3.2±2.4）分，肱骨頭內翻角角度分別為（0.78±1.0）°（1.4±2.3）°（3.4±6.8）°及（4.4±4.0）°，以上項目比較，骨皮質解剖復位組與多枚螺釘置入組差異均無統計學意義（P＞0.05），骨皮質解剖復位組與單枚螺釘置入組、無支撐重建組差異均有統計學意義（P＜0.05），多枚螺釘置入組與無支撐重建組差異有統計學意義（P＜0.05）。4 組患者術后并發癥發生率與二次手術率兩兩比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論：重建肱骨近端內側柱支撐在鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中具有重要作用，能增強肱骨頭固定的穩定性，有效避免術后肱骨頭內翻并取得良好的臨床結果。肱骨近端內側骨皮質支撐具有較佳的固定效果及臨床結果，因此術中應盡量爭取獲得內側骨皮質支撐；當肱骨近端內側粉碎性骨折、骨缺損或內側骨皮質難于復位時，為了穩定固定，至少需置入2枚內側支撐螺釘來重建肱骨近端內側柱支撐，才能獲得較佳的臨床結果、預防術后肱骨頭內翻。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2014,16(1):6-11

入選年份：2017

髖關節置換與內固定術治療老年移位型股骨頸骨折術后再手術率和并發癥的系統評價

孫振輝，劉月駒，李衡

摘要：目的：對于老年移位型股骨頸骨折，手術的目的主要在于恢復髖關節功能，使患者早期下地活動，預防長期臥床所導致的相關并發癥，降低死亡率。但目前主要的手術方法包括內固定術（internal fixation，IF）和髖關節置換術（hip arthroplasty，HA），且二者均存在一定的并發癥風險，所以臨床采用何種治療方案最有利于患者康復仍存在一定爭議。本文通過收集國內外HA 與IF 治療老年移位型股骨頸骨折的隨機對照試驗(randomized control test，RCT)，采用Meta 分析對術后2年內、2年以上再手術率、手術相關主要并發癥及術后1年、2年病死率進行系統評價，以期為臨床提供參考。方法：計算機檢索Pubmed/Medline、Embase、Cochrane圖書館、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫等。英文檢索詞為 femoral neck fractures、（replacement OR arthroplasty）和intemal fixation，中文檢索詞：關鍵詞為“股骨頸骨折”“內固定”“置換”，摘要為“隨機”，檢索時間為建庫至2013年5月，根據納入標準：①研究類型為臨床RCT；②研究對象為65 歲以上股骨頸骨折患者；③股骨頸骨折分型為Garden Ⅲ或Ⅳ型；④干預措施：試驗組采用HA（包括股骨頭置換和全髖關節置換）治療，對照組采用IF 治療。排除標準：①非RCT或低質量的RCT；②重復發表的文獻（對于同一RCT研究不同時間發表的文獻，納入最近發表文獻）；③髖關節內固定失敗或初次置換后翻修手術、術前即存在心力衰竭或精神障礙疾患、陳舊性或病理性骨折、合并類風濕關節炎患者；④發表文獻數據可疑；⑤結局指標與納入標準不符。獲取髖關節置換（關節置換組）與內固定術（內固定組）治療老年移位型股骨頸骨折的隨機對照試驗（RCT）。比較兩組患者術后2年內、2年以上再手術率（包括含內固定物取出手術和不含內固定物取出手術）、手術相關主要并發癥及術后1年、2年死亡率等。應用Rev Man 5.2 統計學軟件進行Meta 分析。結果：共納入5 篇RCT，包括1288例患者。5 篇RCTs文獻質量等級為：A 級1 篇，B 級4 篇。Meta 分析結果顯示：內固定組患者術后2年內和2年以上再手術率均高于關節置換組，差異均有統計學意義（P＜0.05），其中包括含內固定物取出手術比較和不含內固定物取出手術的比較。與關節置換組比較，內固定組患者顯著增加了手術相關主要并發癥[OR=8.82，95%CI（6.45，12.07），P＜0.001]。內固定組和關節置換組術后1年、2年死亡率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：對于老年移位型股骨頸骨折，內固定術后2年內和2年以上再手術率、手術相關主要并發癥的發生率均明顯高于髖關節置換術，但術后1年、2年的死亡率二者之間比較無明顯差異，因此臨床推薦采用髖關節置換術治療老年移位型股骨頸骨折。

來源出版物：中華創傷骨科雜志,2014,16(2):115-121

入選年份：2017