針灸、中醫骨傷

MAPK 信號通路在骨關節炎發病機制中的 研究進展

高世超，殷海波，劉宏瀟，等

摘要：絲裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase，MAPK）信號通路是在真核細胞內廣泛存在的一類絲/蘇氨酸蛋白激酶，可以被細胞外信號或刺激，如物理應激、炎性細胞因子、生長因子、細菌復合物等激活，以此將細胞外信號逐級放大傳至細胞核內，調節轉錄因子的活性，調控相應基因的表達，進而引起細胞反應的一類重要信號系統。在真核生物中MAPK 信號通路包括p38、ERK、JNK、ERK5 等多個亞家族。當軟骨細胞受到炎性因子、機械應力等刺激時，會通過細胞內的信號轉導途徑，將信號傳遞給各種轉錄因子，調控著軟骨組織的發生、改建、內環境的穩定以及創傷修復等病理生理過程，而其中MAPKs 信號通路是介導骨關節炎軟骨損傷最重要的信號轉導系統。在骨關節炎病理過程中MAPKs 信號通路也參與并調節軟骨細胞的凋亡、肥大化、鈣化以及增殖等生物學反應。因此，調節MAPKs 信號通路的穩定與OA 的病理變化過程密切相關。p38 蛋白激酶在骨關節炎軟骨破壞中處于樞紐地位，p38MAPK 在骨關節炎發病過程中可以被多種因素如炎癥因子、應力誘導、高滲液等信號激活，而將信號傳遞給轉錄因子，調節靶基因的表達，參與軟骨細胞增殖、細胞表型的維持和分化、MMPs 的合成、炎癥因子和疼痛介質的產生等，在OA 退化過程中扮演著重要的角色。JNK 在骨關節炎軟骨應激損傷中發揮重要作用，JNK 信號通路激活參與軟骨細胞多種基質代謝，但多集中在促進MMPs的合成，促進細胞外基質降解方面。ERK 在骨關節炎軟骨細胞分化和增殖中發揮重要介導作用，ERK 介導軟骨細胞的增殖和細胞的終末分化，而其下調的轉錄因子同時參與多種病理變化。總之，p38MAPK 及JNK 信號通路參與降解軟骨細胞外基質，介導炎癥反應，ERK 促進軟骨細胞肥大化等重要作用，并且涉及上下游多種激酶及底物，為進一步研究OA 病理機制打下了堅實的基礎。

來源出版物：中國骨傷,2014,27(5):441-444

入選年份：2017

經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術治療 骨質疏松性椎體骨折的臨床療效分析

吳耀，武瑞星，王峰，等

摘要：目的：探討經皮椎體成形術（percutaneous verte- broplasty，PVP）和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療骨質疏松性椎體骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）的臨床療效。方法：對2007年1月至2010年2月收治的OVCF 的患者進行回顧性分析，其中采用PVP 治療20例（PVP 組），男8例，女12例，年齡54～81 歲，平均（66.37±2.34）歲；采用PKP 治療20例（PKP 組），男11例，女9例，年齡56～79 歲，平均（65.12±3.21）歲。術后1、12 周及1年采用疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）法、巴塞爾（Barthel index，BI）評分方法對術后患者疼痛緩解程度及日常生活功能的改善情況進行評定；通過影像學資料觀察責任椎的前緣高度、后凸角度（Cobb 角）的變化。結果：PVP 組出現椎體后緣骨水泥滲漏1例，但無任何臨床癥狀，滲漏的骨水泥未用手術方法處理。兩組均無切口感染、深靜脈血栓等并發癥。所有患者獲得1年以上隨訪。術后兩組VAS、BI 評分均較術前明顯下降（P＜0.01），疼痛緩解明顯，日常生活功能改善顯著。術后1、12 周及1年各時間段的VAS、BI 評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05）。術前，術后1、12周及1年的責任椎體前緣高度、Cobb 角變化在PVP 組差異無統計學意義（P＞0.05）；在PKP 組差異有統計學意義（P＜0.01），術后1、12 周及1年比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組術后各時間段的責任椎前緣高度及Cobb 角變化有統計學意義（P＜0.01）。結論：PVP 和PKP 均能明顯緩解OVCF 患者的疼痛，完全或部分恢復患者的日常生活功能；PKP 在恢復責任椎前緣高度和矯正椎體后凸畸形方面具有明顯的優勢，尤其是對壓縮程度較大的椎體高度恢復更明顯。

來源出版物：中國骨傷,2014,27(5):385-389

入選年份：2017

經皮椎間孔鏡下選擇性減壓治療老年性腰椎管狹窄癥的療效分析

胡德新，鄭琦，朱博，等

摘要：目的：評價經皮椎間孔鏡治療老年性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法：對2006年7月至2011年7月收治的60例老年性腰椎管狹窄癥患者進行回顧性分析，其中男32例，女28例；年齡72～83 歲，平均（66.7±2.5）歲；病程1.8～16.0年，平均（5.2±1.8）年。按Pfirrmann等責任椎間盤退變分級均為Ⅲ級。根據手術方法不同分為傳統手術組和椎間孔鏡組，每組30例。觀察比較兩組患者圍手術期觀察指標、圍手術期手術切口VAS 評分（術后12、24、48、72 h），采用Oswestry 功能障礙指數（ODI 評分）對兩組患者術前、術后6、24個月的日常生活能力進行評定。結果：傳統手術組均使用鎮痛藥，而椎間孔鏡組只有3例應用。椎間孔鏡組手術時間、術中出血量、住院時間分別為（60.1±15.23）min，（12.5±5.5）mL，（4.27±1.23）d；傳統手術組分別為（90.2±25.33）min，（200.5±20.3）mL，（9.25±3.23）d。在手術時間、術中出血量、術后使用鎮痛藥物例數和住院時間的比較上，椎間孔鏡組明顯優于傳統手術組（P＜0.05），差異有統計學意義。術后椎間孔鏡組疼痛程度較傳統手術組明顯降低（P＜0.05），差異有統計學意義。60例患者均獲得至少24個月的隨訪。椎間孔鏡組術前ODI 評分（29.45±11.75）與傳統手術組術前ODI 評分（31.56±6.59）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者于術后6、24個月時ODI 評分均改善明顯，但椎間孔鏡組患者ODI 評分改善明顯 優于傳統手術組患者。結論：腰椎經皮椎間孔鏡技術在手術切口、術中出血量、住院時間等方面具有微創優越性，對脊柱穩定結構破壞最小，患者術后恢復快，是治療老年性腰椎管狹窄癥的一種新的有效的微創手術方式。

來源出版物：中國骨傷,2014,27(3):194-198

入選年份：2017