心腦血管病急癥2 例搶救體會

任正泉，曹靜，曹雅清

（北京市西城區天橋社區衛生服務中心，北京 100050）

0 引言

西城區位于北京市中心城區，多年來，高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中四種慢病一直是西城社區全科門診的重點服務人群，這些慢性病患者平時大多病情平穩，定期復診，接受健康指導[1]。然而，隨著北京市各區縣社區衛生服務機構慢病管理水平的不斷提高，越來越多的慢性病患者從二三級醫院轉移到社區衛生服務中心和衛生服務站就診，慢病患者在社區衛生服務機構內突發急癥的案例也越來越多。目前，多數社區機構急診急救條件有限、經驗不足，尚需進一步的培訓提高，現將2 例急救病例總結如下。

1 病例資料

患者，金某，女，56 歲，因頭暈，胸悶10 余天，于三級醫院就診，診斷急性腦血管病，給予醒腦靜20 mL，依達拉奉注射液30 mg，靜脈滴注，患者帶藥來社區衛生站輸液治療2 d 后未減輕。后前往三級醫院耳鼻喉科，診斷為眩暈，梅尼埃病，予金納多注射液25 mL，天麻素0.6 g 靜脈滴注7 d。患者頭暈癥狀仍未減輕，再次前往三級醫院急診，診斷急性腦血管病，予醒腦靜20 mL，患者帶藥在社區門診輸液治療，第3 日輸液過程中訴頭暈、胸悶、肢體酸軟。護士及時發現呼叫大夫，患者神志清楚，痛苦面容，監測生命體征及聯系家屬呼叫120。生命體征：心率84 次/min，呼吸22 次/min，血壓170/110 mmHg。經大夫詢問后，患者近一周反復發作頭暈、胸悶、心前區不適，做心電圖，顯示P-R 間期延長，舌下含服硝酸甘油0.5 g，嚼服阿司匹林300 mg，吸氧3 L/min。家屬到后詳細詢問，在昨夜間曾出現類似癥狀，前往急診，做心電圖，心肌酶均未發現異常，120 到場做好交接工作后，轉往上級醫院。

患者，吳某某，女66 歲，單身，無親人，高血壓病史12年，青光眼病史，近一周反復出現頭暈不適，前來就診，在就診過程中突然暈倒，全科醫師呼叫護士啟動應急急救系統，另一位護士呼叫120。醫生評估現場安全，實施就地搶救，呼叫、拍打病人無意識，觸摸頸動脈，頸動脈搏動規律，建立靜脈通路，吸氧，檢查心電圖。同時監測生命體征，血壓，呼吸，心率等。血壓210/110 mmHg，心率80 次/min，呼吸20 次/min，心電圖大致正常，口服硝苯地平片60 mg，將患者攙扶到輸液室，等待120 的到來，大約5 min 左右，急救人員到現場后，與急救人員做好交接工作。由于患者單身無親人，由居委會主任陪同，送往三級醫院進一步就治。

2 社區急診急救的體會

3 d 后隨訪金姓患者，經住院治療后病情已好轉。患者前往上級醫院，但由于病情復雜，治療藥物未完全解決病癥者，或雖有癥狀但未達到診斷標準者，在社區全科門診中大量存在，需引起全科醫生的關注與重視。全科醫護團隊間要默契配合，負有共同責任的同一目標和標準，具有明確的搶救負責人，分工明確，保證搶救工作的順利、及時，技術互補。

社區居民的健康檔案和慢病管理，是實施心血管急癥社區院前急救的技術基礎[2-3]。居民健康檔案的重要性不僅為醫務界所認同而且在社會上也受到各界人士的關注。健康檔案的建立，對全科醫生而言，尤為重要，因為全科醫生要為居民提供連續性、綜合性、協調性和完整的醫療保健服務，所以要求掌握居民的資料，可以更好地了解每一位病人情況，例如在這次急救當中，全科醫生可以了解病人的基本情況，包括既往史，以及家屬的聯系方式等，為工作起到至關重要的作用。

社區衛生服務站與居委會的及時溝通、緊密配合、相互支持，為形成社區居民服務的合力[4-5]。通過詢問居委會，了解到患者幾天前的情況，并且得到一些患者出于自尊、隱私等不愿與醫務人員交流的內容，為轉運患者提供了幫助。然而，社區醫務人員急救水平能力整體偏低，應對突發事件能力較弱，較大一部分人員都是由其他科室轉換到全科醫學，技術水平不同，急救專業知識及技能培訓較缺乏，急診急救經驗不足，醫療設備、藥品不足等。在這次急救事件中，高年資護士發揮著重要作用，具有獨到的急救知識和觀察能力，能樹立以人為本的急救理念，體貼患者，想患者之所想，急患者值所急，并具有較強的與患者交流的技巧，能恰當地運用醫學知識，從而取得了患者的配合及提高了搶救率。

3 社區急救問題改進方向

3.1 加強全科醫師團隊急診急救訓練

社區急救是社區醫療服務的重要組成部分[6-7]。隨著社區的逐步建立與發展，大部分的急救突發事件發生在社區，所以社區醫療服務的作用越來越受到人們的重視，社區急救在利用救治的“黃金時間”方面具有得天獨厚優勢，能及時準確地將急救醫療送到病人身邊，最大程度地減少病人治療的空白時間（即發病后到獲得救治的時間），為專業的院前急救醫護搶救贏得了時間，為病人的后續治療打下堅實的基礎。所以說，加強全科醫師團隊急診急救的訓練具有重要意義。

3.2 完善相關急救藥品及設備

院前急救是以最快的速度、最有效的手段、盡最大可能挽救患者的生命，最大限度地減輕患者的傷殘[8-9]。所以說完善相關藥品及設備對患者的診斷和治療具有重要意義。

3.3 暢通急診通道

急診通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制[10]。這已經成為全國各地醫院急診界的共識。發生急診急救事件后，及時聯系家屬并呼叫120，要做到把患者詳細的病情、地點等重要信息及時傳遞給急救中心，同時保證救護車能夠順利到達社區衛生服務機構。做好相關交接工作，保證醫療通道的暢通，就是保證生命通道的暢通[11]。

2007 年，北京市120 全年出診總數中，心腦血管類患者（包括高血壓、心絞痛、心肌梗死、心律失常、心衰、腦梗死、腦出血等）占28.23%，位居各類疾病之首[12]，是北京市民眾健康的第一公害。心腦血管急癥多發生在患有高血壓、高血脂、糖尿病病史的病例。所以，社區衛生服務工作一方面要加強對慢病患者的管理，降低心血管急癥的發病率和病死率，另一方面，還要充分發揮社區衛生服務機構就在患者身邊這一優勢，第一時間處理好突發急重癥，才能使社區居民的生命安全得到最大保障。