超聲引導下細針穿刺活檢是診斷甲狀腺結節的金標準

沈玉杰，熊英，郎芳

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033）

0 引言

甲狀腺結節是甲狀腺最常見的疾病，其中5%～15%可能最終演變為惡性腫瘤[1-2]。它的發病率決定于受檢人群，與年齡、性別、環境污染、電離輻射、精神壓力、碘攝入量改變及檢測方法的敏感性有關[3-5]。我院多學科甲狀腺治療中心嚴格按照國內外甲狀腺疾病治療指南推薦，凡直徑＞1 cm 的甲狀腺結節進行活檢，對直徑＜1 cm 的甲狀腺結節，伴有如下情況可考慮穿刺活檢：（1）甲狀腺超聲惡性征象；（2）伴頸部淋巴結超聲影像異常；（3）童年期有頸部放射性照射史及輻射接觸史；（4）有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合癥病史及家族史；（5）18F-FDG PET 顯像陽性；（6）伴有血清降鈣素異常增高[6-7]。

1 臨床資料

我院甲狀腺外科2013 年1 月至2015 年12 月門診甲狀腺外科就診患者194613 人，男性3545 人，女性191068 人，年齡13～78 歲，平均（32.5±9.8）歲，甲狀腺結節0.3～4.0 cm，平均1.33 cm。其中8657 人9317 個結節（其中有雙側結節）接受了USFNAB 技術，4593 人為陽性結節，624 人見到異形細胞，細胞穿刺陽性率53.06 %。其中182906 人超聲診斷良性結節，3050 人需定期復查排除惡性變。近3 年我院甲狀腺外科手術2898 人切除結節數3254 個，3103 個陽性結節，術后病理陽性率95.36 %，伴有淋巴轉移者989 例，術后配合I131治療，所有患者術后均需科學口服不同劑量的優甲樂，并定期復查甲功、血鈣和甲狀腺超聲，微調優甲樂劑量，定期隨訪，3年內每年均舉行大型義診活動，所有患者均存活。

2 甲狀腺穿刺活檢的歷史與現狀

高度懷疑結節惡性風險70 % ～90 %，中度懷疑結節惡性風險10 % ～20 %，且結節直徑1 cm，強烈建議FNA；低度可疑風險5 % -10 %，直徑1.5 cm，考慮FNA；極低度可疑惡性風險＜3 %，直徑2.0 cm 時需要隨訪；良性結節惡性風險＜1 %的囊性結節不建議FNA[8]。甲狀腺外科醫生靠手術中、手術后病理來區分甲狀腺良、惡性病變的方法一去不復返了。

3 穿刺活檢方法

3.1 穿刺前準備

（1）患者準備：穿刺前認真核對患者信息，常規檢查心電圖、術前免疫學、血常規及出凝血時間檢查，排除高血壓、心臟病，常規服用阿司匹林等活血藥物外、避開月經期，告知穿刺注意事項并簽署知情同意書；（2）結節評估：嚴格按照甲狀腺治療指南中規定的適應證和禁忌證選擇患者；（3）設備與材料：高配置超聲儀、刺穿針（22～23 G）/5～10 cm 注射器、載玻片、手套、1 %利多卡因、95 %酒精固定瓶等。

3.2 穿刺方法

再次核對患者信息，患者取平臥位，墊高肩及頸部，使頭部呈過伸位，充分暴露頸前區。常規消毒皮膚，麻醉后進行FNA。消毒超聲探頭，再次行甲狀腺超聲明確穿刺部位，將自動穿刺針按事先標記位置快速刺入靶結節中，通過提拉針栓進行負壓抽吸獲得組織，負壓一般10 cm 注射器控制在0.5～5.0 mL 的負壓，以免組織堵塞針頭；另一種的抽吸方法是穿刺針頭不連接注射器，直接超聲引導下將針尖定位于靶結節內中，通過反復進退、旋轉針頭，對腫塊進行類似切割的動作而獲得組織，對直徑在0.5～1.0 cm 的結節抽吸法優于非抽吸法。自動活檢進針深度根據甲狀腺厚度和射程長短而定，防止造成重要血管、神經損傷。

3.3 穿刺后注意事項

穿刺傷口包扎完整，涂防水膠，并輕輕按壓，密切觀察病情變化，避免出血等；保持情緒穩定，防止血壓急劇升高；注意飲食調整；1 周內避免淋浴，提高機體抵抗力，防止感染，保管好病歷資料，等待病理結果再診。

4 結論

目前，評判甲狀腺結節的方法主要有血清學檢查、影像學檢查、免疫學測定及細針抽吸細胞學檢查等。CT 或MRI 能較好地評價結節位置、形態、有無鈣化等方面，對于了解甲狀腺結節有無壓迫氣管、有無遠處轉移等方面有一定的優勢，但因價格昂貴等原因，臨床中并不常用[9]。超聲檢查操作方便，具有較高的準確性及低廉的檢查費用等優勢[10]，發揮著重要的作用。

FNAB 技術是一種比較簡單、快速、安全、有輕微損傷的甲狀腺結節的診斷方法。但它也是一項工程，包涵疾病篩查、標本取材、結節判讀等環節，涉及多學科的密切配合與合作，各個環節出現“短板”都將影響FNAB 技術，影響到診斷的準確率和臨床應用價值，縮小了甲狀腺良性結節的手術切除范圍，同時有針對性地對甲狀腺癌進行擴切，明顯減少術后復發率，是診斷甲狀腺癌的金標準。