轉氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用意義

杜秀芳

（昆明市東川區人民醫院，云南 昆明 654100）

0 引言

脂肪肝是臨床上較為常見的一種肝臟病理改變，主要是因多種原因導致誘發的肝細胞內脂肪堆積過多的病變，其并不是一種獨立的疾病，是僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，并且近年來的脂肪肝的發病仍呈逐漸上升的趨勢；在健康人的肝組織中僅含有少量的糖脂、甘油三酯、膽固醇、磷脂等脂肪，約占整體肝重量的3%～5%，若是其超過肝重量整體的5%或者是在組織學上肝細胞在50%以上存在脂肪變性時，即可稱之為脂肪肝，情況較輕者無明顯的臨床癥狀，情況嚴重者病情來勢兇猛，危及病患的生命安全，通常情況下，脂肪肝是一種可逆性疾病，給予病患及早準確的診斷[1]，有利于及時采取措施進行治療，對促進病患恢復正常有著重要的臨床意義。

1 現狀分析

據相關臨床研究顯示，轉氨酶指標與脂肪肝有著較為密切的關聯，轉氨酶是人體肝臟維持正常運轉不可或缺的一部分，同時也是反映肝臟狀態的“晴雨表”，其廣泛存在于肝細胞中，一旦肝細胞出現壞死、中毒、炎癥等情況時會導致肝細胞受到損害，而轉氨酶則會被釋放至血液中，繼而使得血清轉氨酶升高，因此目前臨床上對于脂肪肝的診斷通常采用的手段即為檢驗病患的轉氨酶水平[2]。

2 問題確立

病患，男，48 歲，病患于一個月前出現惡心、食欲不振、右上腹隱痛的癥狀，遂來我院門診就診，病患既往身體健康狀況良好，既往無肝炎病史、無手術史、過敏史，門診醫師高度懷疑病患為脂肪肝，因此給予病患轉氨酶水平檢驗。

3 目的

通過給予脂肪肝病患轉氨酶水平檢驗，有利于及時對病患的肝臟疾病進行確診，以期為臨床脂肪肝疾病的臨床診治工作提供參考依據，提高臨床脂肪肝的確診率。

4 文獻查證

本文研究通過中國萬方、知網學術搜索網站檢索“轉氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用意義”關鍵詞，共搜索到45 條相關文獻。

5 執行過程

叮囑病患在檢驗前三天維持正常的生活作息及飲食習慣，注意保持低脂飲食，禁止飲酒吸煙，叮囑病患在體檢前一天禁食，不進行劇烈的運動，維持空腹12h 以上，次日清晨采取3～4mL 病患的靜脈空腹血；并在室溫下靜置0.5h 左右，然后進行離心處理分離血清，去除黃疸、溶血標本，采用全自動生化分析儀對血清進行檢測，保證檢測當天完成。采用速率比濁法對血清中的丙氨酸氨基轉移酶、門冬氨酸氨基轉移酶進行測定[3]。

6 結果評價

本例病患的門冬氨酸氨基轉移酶檢測值為50U/L，門冬氨酸氨基轉移酶檢測值為46U/L；臨床研究規定，若機體谷丙轉氨酶檢測值大于40U/L 則視為谷丙轉氨酶異常升高，若是谷草轉氨酶檢測值大于40U/L 則視為谷草轉氨酶異常升高。故本例病患的轉氨酶異常升高，可作為診斷病患為脂肪性肝病的可靠依據。

7 結論

目前脂肪肝在臨床的發病率不僅呈升高趨勢，同時患病群體亦呈現出年輕化的趨勢，目前臨床上尚不明確脂肪肝的發病機制，但臨床認為脂肪肝的形成多與以下幾個方面有關：①酒精：臨床對長時間酗酒者進行肝穿刺活檢操作發現，約有75%～95%存在脂肪浸潤的現象；據相關人員觀察，若每天飲酒量超過80～160g 則會導致酒精性脂肪肝的發生率大大增加，約為5～25 倍[4]；②快速減肥：當機體出現過分節食、禁食或者是采取其他快速減輕體重的手段情況，則會導致短時間內脂肪分解量的增加，從而使得肝內的內谷胱甘肽快速消耗，繼而大量增加肝內的脂質過氧化物和丙二醛，對肝細胞造成損害，最終致使脂肪肝的出現；③肥胖：正常情況下，人體的體重與肝內脂肪堆積的程度是呈正比的，據相關數據顯示，有30%～50%的肥胖癥者合并脂肪肝，并且重度肥胖者的脂肪肝發病率達到了61%～94%[5]；④藥物：部分化學毒物或者是藥物可對蛋白質的合成進行抑制從而導致脂肪肝的出現，例如腎上腺皮質激素、環已胺、四環素、吐根堿以及汞、鉛、砷等；另外降脂藥物也對脂蛋白的代謝進行干擾從而導致脂肪肝的形成，此外，妊娠、糖尿病、營養不良等其他因素均可導致脂肪肝的形成[6]。

臨床通常將脂肪肝分為非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝兩種類型，而根據脂肪肝累及的范圍又將其分為輕、中、重三種類型，一般情況下，輕度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的5%～10%，中度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的10%～25%，重度脂肪肝是指脂肪含量大于肝臟總體重量的25%；而不同程度的脂肪肝的臨床表現也存在著一定的差異，一般輕度脂肪肝病患大多無明顯臨床癥狀，一般在體檢的時候被偶然發現[7]；多數脂肪肝病患常見的自覺癥狀即為疲乏感，但其與病患的組織學損傷嚴重程度無關系；而中重度脂肪肝病患則會出現類似于慢性肝炎的臨床表現，一般表現為嘔吐、食欲不振、右上腹或者是肝區隱痛、疲倦乏力、惡心等；除此之外，脂肪肝病患時常會伴隨著口角炎、四肢感覺異常、舌炎、皮膚瘀斑等末梢神經炎的改變[8]。由于脂肪肝的臨床表現呈多樣性特點，再加上由于肝韌帶牽拉、肝被膜膨脹從而誘發的發熱、右上腹劇烈壓痛或者是疼痛、白細胞計數增多等臨床癥狀，極易導致病患被誤診為急腹癥并行剖腹手術，增加了病患的痛苦，因此臨床診斷可結合體格檢查、實驗室檢查等手段進行確診，并減少誤診率或者是漏診率[9]。

實驗室檢查主要是對病患的門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶水平進行檢驗，其均屬于實驗室檢查項目中轉氨酶指標；轉氨酶是一種催化酮酸以及氨基酸之間氨基轉移的酶，在肝細胞線粒體內部廣泛存在，而當肝細胞膜的通透性被提高后，則會產生氨基轉移酶，同時會被釋放至血液中，從而使血清酶的活性大大增加[10]；另外一旦機體的血脂過多，則會致使肝細胞脂肪出現三酰變化，導致脂肪酸的出現，并且在脂肪酸的作用下會導致機體肝細胞受到損害，從而將肝臟脂肪的代謝能力降低，影響機體肝功能，導致出現轉氨酶升高的現象。臨床研究證實，輕度脂肪肝病患的實驗室檢查顯示肝功能基本正常，而中重度脂肪肝病患的實驗室檢查結果顯示，門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶出現輕中度的升高，一般為正常水平的2～5 倍，因此臨床通常將轉氨酶水平檢驗作為一項重要的輔助檢查以診斷脂肪肝病患，有利于提高臨床的確診率，減少誤診的出現[11]。

綜上所述，轉氨酶指標與脂肪肝存在著嚴密的關聯，將其作為一項常規輔助檢查手段可對脂肪肝進行確診，值得在臨床上推廣實行。