血液科造血干細胞移植護理

王慧

(安徽醫科大學第一附屬醫院績溪路門診一樓客服中心，安徽 合肥 230022)

0 引言

造血干細胞移植是目前臨床治療惡性血液病最有效的方法之一，這是一種對患者進行超大劑量化療或放療預處理，使其骨髓造血功能和免疫系統明顯受到抑制，然后將正常造血干細胞植入患者體內，使其重建正常造血及免疫功能的治療方法。但是由于移植過程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易產生并發癥，而全方位的護理能提高患者的手術成功率。基于此，本文對我院2015 年2 月-2018 年9 月收治的35 例進行造血干細胞移植治療的患者的護理方法進行了總結，詳情如下。

1 臨床資料

本次研究調查了35 例血液科進行造血干細胞移植的病人，其中男性患者25 例，女性患者10 例。年齡范圍為15-48 歲，平均年齡33.6 歲。這35 例患者中有21 例患者為急性粒細胞白血病，4 例患者為急性淋巴細胞白血病，6 例患者為慢性粒細胞白血病，還有3 例患者為急性再生障礙性貧血癥，1 例為多發性骨髓瘤。所有患者均同意參與此次研究。

2 護理方法

2.1 入倉前準備

造血干細胞移植前的準備直接影響手術的成功幾率。血液科護理工作者應積極了解患者的病情，加強心理輔導，規正患者的飲食，并做好層流室準備工作。

2.1.1 了解患者病情

患者病種、病情嚴重程度、家庭背景、心理承受能力各不相同，所以手術成功的前提就是了解每位患者的病情，加強和患者及其家屬的溝通，建立醫患之間的信任。另外，手術前，醫護人員應該向家屬及患者講清手術的優劣，術后可能出現的并發癥，從而獲得患者及家屬的支持、配合，減少術后醫療糾紛、避免并發癥的發生。

2.1.2 飲食護理

第一，保證患者營養供給：血液科患者應補充蛋白質、纖維素，所以醫護人員應提供適量的美味的高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者既愿意食用，又能補充營養，提高抵抗力。第二，飲食衛生：造血干細胞移植的患者應處處注意，食物盡量用雙蒸法消毒，再飲用。水果也應該先去皮，再消毒食用，一般在微波爐加熱10 分鐘。

2.1.3 心理護理

惡性血液病屬于嚴重疾病，造血干細胞移植也屬于大手術，一般人都會發生很大的心理變化，而且他們都把希望全都寄托于移植手術，但是心中也難免存在疑慮，擔心手術不成功，再加上手術費用高昂，會有很大的壓力。所以，移植前一周，醫護人員必須為病人及家屬進行詳細的講解，解決他們的疑慮，多向患者講述移植案例，增強他們戰勝惡魔的信心，鼓勵病人積極配合治療。另外，病人進入層流室之前十天左右，用播放視頻等方式讓患者熟悉層流室環境，并讓病人多提問題，從而消除患者恐懼感。

2.1.4 層流室準備

第一，設備檢查：患者進入層流室之前，醫護人員要仔細檢查內部設備的運行狀態，保證各設備均合格，避免意外發生。需要檢查的一般有照明燈，供氧設備、對講機等；第二，室內消毒：病人進入層流室前大概一周應進行全面的室內消毒：用高錳酸鉀熏蒸24 小時，直到空氣合格，之后開啟室內通風裝置，做好接收病人的準備。

2.1.5 患者入室前護理

第一，造血干細胞移植手術之前的1 個月，病人需要進行常規體檢，保證患者體表和臟器沒有嚴重的感染灶，這是實施移植手術的前提；第二，身體清潔及口腔清潔，患者用餐之后及睡覺之前均應用口泰及碳酸氫鈉漱口，避免口腔滋生細菌，大小便之后應該用1：5000 的高錳酸鉀液坐浴，且術前必須注意保暖，保證基本的身體抵抗力；第三，患者進入層流室的前一天，應剪短手、腳指甲，剃除全身毛發。并且要沐浴，保證身體足夠清潔：先用日常沐浴露清洗身體，然后采用1：2000 的洗必泰液擦洗全身，皮膚皺折處、大腿根、腋窩、私處均要徹底清洗干凈，而且還要對五官進行清潔，一般滴眼液采用左氧氟沙星眼藥水，鼻腔則用金霉素軟膏涂抹；第四，因為層流室需要保證無菌，所以患者的日用品，臉盆、水杯等都需要消毒，衣服等耐高溫的物品則需要高壓滅菌、消毒[1]。

2.2 病人入倉后護理

2.2.1 層流室內吃無菌飯

患者進入層流室之后，食物均需要經過微波爐消毒10 分鐘才能食用。禁止食用冷凍食物（如魚類），以防病菌感染。盡量不要食用生水果，可以將水果去皮水煮，然后帶進層流室再食用。預處理期間，患者進行大劑量化療，很容易惡心嘔吐、食欲下降，可食用雞蛋湯、魚湯等無渣食物，也可口服營養素如安素和卵磷脂等，必要時給予靜脈營養支持。

2.2.2 導管護理

造血干細胞移植過程中，需要向患者輸入各種藥物，所以進入層流室后第一天就需要嚴格遵守無菌規則進行中心靜脈插管，為了避免導管滑出或者被感染，一般在導管固定處加覆透氣薄膜、穿刺口用無菌紗布覆蓋，每日局部消毒兩次，在此期間醫護人員應該密切觀察穿刺處患者的皮膚是否產生了變化，并且按時、按量向患者輸入必須的液體物質，輸液結束后應用12.5U/mL 肝素封管。

2.2.3 干細胞輸注護理

造血干細胞輸注的過程中必須保證全程無菌操作，輸注前半小時應該靜脈注射地塞米松5mg，剛開始輸注時醫護人員要注意速度，應放慢速度，尤其對于異基因造血干細胞移植者要密切觀察，無異常反應可將滴速加快，需在1-1.5 小時內完成輸注[2]。

2.2.4 相關并發癥護理

感染是造血干細胞移植手術中非常常見的一種并發癥，90%以上的病人均會在骨髓抑制期發熱，有輕度的，也有嚴重發熱者。所以在全身抗感染的同時，醫護人員應該加強對患者的口腔、肛周護理，密切觀察患者的反應，重點注意急性排斥反應，總之在患者移植過程中，醫護人員應密切觀察患者的臨床反應[3]。

皮疹：因為造血干細胞移植過程中會使用很多藥物，所以皮膚出現過敏等反應是很常見的，這就需要護理人員應仔細檢查患者身體，一旦發現異常，需及時報告主治醫師，對癥狀進行診斷及治療。

消化道反應：移植前期，患者很容易有不適應的反應，比如惡心、嘔吐、食欲不振，這都是化療后的反應，為了減緩患者的不適，在化療前可以遵照醫囑讓患者服用適量的止吐劑，比如樞丹等。移植預處理后，患者嘔吐次數、嘔吐物的性狀、量都應詳細記錄，必要時可讓患者再服用適量的止吐藥。患者嘔吐時，醫護人員應囑咐患者頭偏向一側，避免發生吸入性肺炎，如果嘔吐異常，則應及時報告主治醫生，再商議處理方案。一些患者化療時會口服馬利蘭，若服藥后半小時內就發生了嘔吐現象，可以再服用全劑量的馬利蘭，若1-3 小時內嘔吐，補充的藥量相應遞減四分之一；

出血性膀胱炎：大劑量使用環磷酰胺，很容易導致患者出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，嚴重者伴有血尿。所以醫護人員應嚴格遵醫囑大量補液，并指導病人多飲水并堿化尿液，認真監測尿色、尿量、尿比重等。目前，美司那對環磷酰胺所致的出血性膀胱炎有較好的預防作用，可在使用環磷酰胺時針對性應用[4]。

2.3 出倉后護理

2.3.1 病房消毒

一般情況下，患者造血功能重建后就可以離開層流室了，但是在比較長的一段時間內，患者的免疫力是很低的，有些患者移植后還需要服用免疫抑制藥物。所以，剛離開層流室之后，病房的消毒是很重要的，看望患者的人數也不能太多或者太頻繁，避免患者太勞累，也防止病菌被帶入。

2.3.2 心理護理

患者移植成功后，造血重建，身體狀況會有一定的好轉，但是患者出了高興之外，還會擔心病情，害怕會復發，而且面臨一個現實的問題，就是如何重新回到社會，如何和他人相處，所以這個階段患者的心理狀態是很復雜且脆弱的。護理工作者需要做的就是與患者進行真心誠意的交流，緩解患者的低落情緒，讓患者樹立信心，這對于移植后的恢復也有很大的幫助。

患者移植成功，患者離開層流室之后，醫護人員應該用焦慮自評量表SAS 及漢密頓焦慮量表HAMA 對患者的心理狀態進行準確評估，對患者進行深入了解，從而才能進行針對性心理護理，防患于未然[5-6]。

2.4 出院指導

2.4.1 輔導患者自我保護

移植后患者自身的抵抗力是比較低的，而且患者心理狀態會較差，容易被細菌、病毒感染，所以醫護人員應該囑咐患者加強自我保護，首先應該保持良好的作息，有足夠的休息時間，最好單獨住一個房間，早晚都要進行室內通風，半小時左右，而且地面、桌子、床邊、門把手、衛生間等地方都用進行定期消毒[7]。通常采用“84"消毒液，患者外出最好戴口罩，避免病菌通過呼吸道感染，另外，寵物身上容易滋生細菌，患者不要養寵物，避免交叉感染[8]。

2.4.2 適當的體育運動

如果患者下肢萎縮嚴重，身體狀況較差，患者可以在床上做一些簡單的肢體鍛煉。如果身體狀況允許，可以在室內、室外進行低強度體育鍛煉，散步、太極拳等，然后根據自己的身體狀況可以逐漸提高運動強度，這樣能提高患者的免疫力，對于身體康復好處良多[9]。

2.4.3 定期回院復查

患者出院后也要定期回醫院檢測血常規、肝腎功能、骨穿，通常情況下，移植后的前三個月，每月都應該檢查一次，之后，每三月一次，身體狀況穩定后，周期可再延長，患者出院后也要謹遵醫囑按時服藥[10]。如果出現發燒，咳嗽等癥狀應及時就診，總之移植之后，治療、復診方面要遵醫囑。

3 結果

35 例患者的造血干細胞移植手術非常順利，有1 例因在層流室內進食不當，導致腸道感染，并發全身感染，導致器官衰竭而死亡。其余34 例病情穩定，無病生存，生存時間最長的患者達到了4 年。研究結果表明，對患者進行全方位的護理，能夠提高患者的移植成功幾率，降低并發癥的發生幾率。

4 討論

造血干細胞移植是目前治療惡性血液病最有效的一種方法，而且已經得到了廣泛應用，且取得了較好的臨床效果。但是造血干細胞移植也有一定的弊端，比如會使用一定的免疫抑制劑，還會進行超大劑量的化療，這些都會降低患者的免疫力，后期會比較容易感染病菌，產生消化系統以及其他系統的并發癥。而對惡性血液病患者進行全方位的護理，仔細觀察病人的病情，對病人進行心理護理等，能彌補移植手術的缺陷，降低患者并發癥感染幾率，幫助病人順利度手術危險期。

本次研究35 例病人均進行了造血干細胞移植全方位護理，移植成功率達到了百分之百，且并發癥發生率較低，此種護理方法值得臨床廣泛推廣及應用。

我院客服中心對此次35 例造血干細胞移植術后病人進行跟蹤、回訪。回訪時向病人和家屬提出了以下問題：

回訪問題（1）了解患者出院后身體恢復情況。

患者均表示在家生活狀態良好，暫時沒有發現并發癥。

回訪問題（2）咨詢患者有沒有根據醫囑按時服藥。

患者均表示在家一直遵循醫囑服藥，來消除移植后可能出現的并發癥。

回訪問題（3）有沒有定期到醫院復查。

患者均表示遵循醫囑，移植后前三個月每月復查一次，之后每三個月復查一次。

我院客服中心人員在每次回訪病人時，都非常親切的關心病人的病情，并對移植后的患者交代移植后的護理措施。同時，我院特別重視病人的心理護理，用話語鼓勵患者，保持樂觀積極的心態，交代病人做好自身的保護性隔離工作，如戴口罩，餐具清洗消毒，家庭每天紫外線消毒兩次，不去人多場所。適當的體育活動，如散步，打太極拳等。另外，還叮囑患者遇到病情變化及時就醫。

5 結束語

綜上所述，造血干細胞移植手術前后以及移植過程中，對患者進行心理、飲食等方面的護理，能保證手術的順利進行，降低并發癥的發生幾率，對于延長患者的壽命具有重要意義。