重癥醫學科院內感染原因分析及護理對策

張霞

（乳山市人民醫院，山東 乳山 264500）

0 引言

重癥醫學科的建立為挽救患者的生命起到了重要的作用，但重癥醫學科內發生的院內感染也逐漸被人們重視起來。院內感染不僅影響患者健康的恢復，有時甚至會導致嚴重的后果，因此提高重癥醫學科內院內感染的預防意識以及加強監控力度顯得尤為重要。為了分析重癥醫學科院內感染的原因，提出相應的護理對策，降低院內感染的發生率，筆者對本院在2018 年6 月至12 月收治的重癥醫學科總共138 名患者的臨床資料進行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本院在2018 年6 月至12 月收治的重癥醫學科總共138 名患者的臨床資料進行回顧分析，其中多為嚴重外傷患者、腦血管意外患者、嚴重中毒患者、休克患者、外科急腹癥患者等。男98 例，女40 例。年齡區間為14-83 歲，55 歲及以上患者共計42 名。

1.2 方法

對138 例患者的臨床資料、診斷結果、各種檢查檢驗結果、細菌培養結果、對于抗菌藥物的使用情況、護理操作、侵入性檢查等資料進行整理分析，在專業培訓人員的配合下由專門負責感染管理的工作人員進行針對性調查，嚴格按照醫院有關院內感染的相關規定，諸如《醫院感染診斷標準》等規定，設置調查登記表格，認真登記所咨詢的病例及所掌握的各種信息和結果，對收集到的數據和結果進行分析，以驗證醫院感染病例的診斷，得出最終結論。采用法國梅里埃公司 VITEK-32 全自動微生物分析系統對取自患者的氣道分泌物、腹腔引流液、血液、尿液、膿液樣本進行細菌鑒定和藥敏試驗，設定敏感菌株的標準為CLSI 標準。

2 結果

2.1 感染情況

本院重癥醫學科病房院內感染第一位的是下呼吸道感染,19 例（48.7 %），排名第二位的是腹腔感染6 例（15.4 %）,排名第三位的是泌尿系感染4例（10.3 %），排名第四的是血源性感染3 例（7.7 %），其他感染共7 例（17.9 %）。

2.2 常見微生物感染（42 株）

共檢出革蘭氏陰性桿菌24 株，占比57.1 %；檢出革蘭氏陽性球菌13 株，占比31.0 %，檢出真菌為5 株，占比11.9 %。革蘭氏陰性桿菌中鮑曼不動桿菌數量最多，大腸埃希菌數量僅次于鮑曼不動桿菌，銅綠假單胞菌以及陰溝腸桿菌的數量也比較多。革蘭氏陽性球菌中金黃色葡萄球菌占比最高，表皮葡萄球菌緊隨其后，屎腸球菌與糞腸球菌的數量也較多。藥敏試驗表明，對萬古霉素、替考拉寧和磺胺類藥物較為敏感的有金黃色葡萄球菌，對亞胺培南和阿米卡星敏感的有大腸桿菌，對亞胺培南、美羅培南和頭孢哌酮/舒巴坦耐藥的有鮑曼不動桿菌。

3 討論

3.1 重癥醫學科發生院內感染的原因

第一，空氣質量差[1,2]。由于重癥醫學科的環境比較封閉，不能保證空氣的暢通，再加上病人流量大，極易發生由于空氣傳播導致的院內感染。第二，醫護人員對無菌操作要求的忽視[3]。如果在診療過程中沒有嚴格遵循無菌操作，就會引起通過醫護人員傳播的細菌導致的院內感染。第三，患者免疫力低下導致院內感染發生率高。由于入住重癥醫學科的患者普遍為危重患者，由于接受有創性治療和檢查使得防御系統遭到破壞，防御功能下降，不能對細菌的侵入有良好的抵御作用。第四，濫用抗生素導致細菌產生抗藥性，且會殺死體內正常細菌，增加了致病菌入侵機體的機會，使得院內感染的發生率增加。

3.2 護理對策

3.2.1 對于工作人員的要求

第一，提高院內感染的認知，相關部門要對重癥醫學科內的醫護人員定期進行院內感染知識培訓與開辦講座等活動，提高院內感染防范意識。醫護人員也要向患者以及患者家屬普及院內感染知識，對導致院內感染的傳染源和傳播途徑采取適當的防范措施，最大程度維護醫護人員以及患者的健康[4,5]。第二，向醫護人員強調手衛生，重視手衛生[6]。醫護人員對患者進行過診療行為后，一定要及時洗手，使用專門的消毒洗手液按照6 步洗手法對手進行消毒，最大程度減少手上的細菌，以降低院內感染發生率。

3.2.2 對于環境的要求

第一，保持采光充足。第二，對空氣定期消毒。為了避免空氣污染，最好使用空氣層流設備，此外還要利用紫外線對空氣進行定期消毒[7,8]。第三，對醫療器械和設備定期消毒。可以通過消毒液擦拭、紫外線燈照射的方式對設備進行消毒處理；除此之外，還應對醫療操作臺做到定期消毒。第四，定期進行終末消毒。第五，對重癥醫學科院內的垃圾污物要及時處理。

3.2.3 對于患者的操作要求

第一，加強對患者的呼吸道護理。護理人員在對患者進行人工氣道吸痰時應嚴格遵循無菌操作，通過使用無菌手套和一次性吸管以避免細菌的傳播。對呼吸機等設備做到定期消毒與細菌檢測，且一些輔助設備應做到專人專用。第二，熟練掌握吸痰技術。為了避免氣管外的痰液帶入進氣管內，減少因操作過程進入氣管內的細菌，因此在吸痰操作時應該將吸痰管一插到底；為了減少患者痛苦，吸痰時應邊轉邊吸，且每次吸痰時間不得超過15 s，避免患者發生窒息并時刻觀察患者反應。對患者進行及時排痰，以防止痰液的細菌導致患者肺部感染。第三，加強對患者的口腔護理。護理人員對患者每天至少進行2次口腔護理，以防止口腔內的細菌大量繁殖下移引起感染。對于住院時間較長的患者，細菌感染的可能性很高，因此有必要對口腔分泌物做細菌培養，然后合理使用藥物，防感染。第四，使用抗菌藥物應科學合理[9,10]。