胃食管結合部早期癌在消化內鏡下的臨床特征分析

郭清，寧強

（恒康醫療瓦房店第三醫院責任有限公司，遼寧 大連 116300）

0 引言

胃食管結合部癌是臨床中比較多見的一種消化道腫瘤[1]，現在胃食管結合部癌的發病率在逐漸增加。通過內鏡能夠在早期發現胃食管結合部癌的存在，從而能夠讓患者在最佳時間段內選擇內鏡黏膜切除術、內鏡黏膜剝離術或者是手術治療，以此使得患者的生存時間得到有效延長。本次研究中主要針對60 例胃食管結合部早期癌患者的普通白光內鏡與窄帶放大內鏡的特征開展觀察分析，現將研究內容與結果具體總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所涉及到的時間段為2018 年4 月至2019 年4 月，調查研究對象為胃食管結合部早期癌患者60 例，其中包含有35 例男性，25 例女性，年齡25～68 歲，平均（42.36±2.54）歲。本次研究取得我院醫學倫理委員會的批準，且全部患者都已經知情同意。

1.2 方法

醫護人員對患者的年齡、性別、家族史、吸煙史等臨床基本資料開展詳細的收集，并采集所有患者的胃鏡檢查圖片與病理報告。醫生有效評估胃食管結合部早期癌患者的內鏡圖片，同時有效統計患者的病變特征、普通白光內鏡下表現以及NBI 下表現。指派2 名具有豐富經驗的內鏡醫生來充分評估胃鏡圖片，如果2 名醫生對胃鏡圖片的評估存在分歧，則由第3 名醫生來與2 位醫生開展商議評估，有效借助胃鏡先端部直徑來目測計算病灶大小與GEJ距離，最后將所有的評估結果記錄在案。

1.3 觀察指標

本次研究需要對患者的分型、癌發生部位以及與GEJ 的距離進行觀察分析。胃食管結合部早期癌分型主要運用“Siewert”分型，起源于距胃食管結合部口側1～5 cm 的腫瘤則分型為Ⅰ型，起源于口側1 cm 到肛側2 cm 的腫瘤則分型為Ⅱ型，起源于胃食管結合部肛側2～5 cm 的腫瘤分型為Ⅲ型。

2 結果

大多胃食管結合部早期癌患者都為Sieweer Ⅱ型，占比66.7%，詳細數據可查看下表1。

表1 觀察胃食管結合部早期癌的發生部位（n）

3 討論

胃食管結合部的具體位置為食管磷狀上皮與胃柱狀上皮交界處[2]，因為組織學存在差異，其成為胃食管結合部腫瘤出現的組織學基礎。同時正常黏膜上皮因為長期受到胃酸、食物以及幽門螺桿菌的刺激，導致容易出現慢性炎癥，在此基礎上胃食管結合部黏膜慢慢由萎縮到腸上皮化生，通過異型增生后發展成為胃食管結合部早期癌。通常SiewertⅢ型GEJ 腫瘤有癥狀時都已經處于進展期[3]，即使采取手術切除，患者的5 年生存率也仍然較低。胃食管結合部早期癌沒有比較明顯的內鏡下形態學特征，部位相對來說較為特殊，內鏡檢查容易出現漏診的情況，所以我們需要對胃食管結合部早期癌內鏡下特征有一定的了解，如果發現存在異常的病灶，能夠有效結合靶向活檢，以此使得胃食管結合部早期癌的檢出率得到有效提高。

本次研究結果表明Siewert Ⅰ型患者比較少，這有可能是因為Siewert Ⅱ型和Ⅲ型病變與HP 感染有關[4]，也與黏膜萎縮與腸上皮化生存在一定關聯，而Siewert Ⅰ型病變卻與Barrett's 食管形成存在一定的關聯，雖然三者都是導致胃食管早期癌發病的原因[5]，但各型之間卻具有一定差異。

Siewert Ⅱ型中胃食管結合部早期癌主要的發病部位為胃食管結合部下方[6]，能夠發現大多數病變發生在賁門下區，比較常見的為賁門下區后壁。Siewert Ⅱ型中胃食管結合部早期癌的各個發生部門有著較大的差異，這有可能是由于該位置容易受到幽門螺桿菌、食物與胃酸的多重刺激，造成病變的出現[7]。胃食管結合部早期癌在Siewert Ⅱ型中的部位能夠讓病灶在胃食管結合部橫向容易發生的部位得到充分反映。Typeo-Ⅱ是胃食管結合部早期癌內鏡下的主要形態，所以說胃食管早期癌變病灶主要表現為粘膜平坦改變，在普通白光內鏡下還能夠發現色澤呈紅色，粘膜呈現粗糙狀，沒有糜爛發生等特征[8]，病變發紅的原因是該處腫瘤粘膜具有比較多的血管，而沒有分化型癌或者是浸潤比較深的癌一般會呈現為色調發白或者是紅白相間[9-10]。粘膜表面粗糙大多與表面糜爛有著一定關聯。通常情況下普通白光胃鏡對病灶邊緣劃界不清晰，需要與NBI 放大胃鏡結合檢查。窄帶成像技術是充分借助濾光器來過濾掉寬帶光譜，然后將窄帶光譜留下。NBI-ME 是普通內鏡有效結合起放大內鏡[11-13]，以此能夠讓黏膜表面的腺管開口與微血管得到比較清楚的呈現。

綜合以上敘述內容可知，胃食管結合部早期癌患者主要表現為Siwert Ⅱ型，在消化道內鏡下可觀察到Typeo-Ⅱ型病灶。醫護人員了解胃食管結合部早期癌的內鏡特征，從而能夠為胃食管結合部早期癌的診斷治療提供依據。